Finasterida

Identificação do medicamento

finasterida Comprimido revestido 5mg

MODELO DE BULA COM INFORMAÇÕES AO PACIENTE finasterida Medicamento genérico Lei nº 9.787, de 1999.

Apresentação

Comprimido revestido 5mg Embalagem contendo 30 comprimidos.

Uso oral

Uso adulto

Composição

Cada comprimido revestido contém: finasterida........................................ ................................................... .........................................5mg Excipiente q.s.p................................... ................................................... ......................1 comprimido Excipientes: amido, celulose microcristalina, dióxi do de silício, laurilsulfato de sódio, crospovidona, estearato de magnésio, etilcelulose, copovidona, álcool etílico, hipromelose/macrogol, dióxido de titânio, corante a zul indigotina laca, corante azul brilhante alumínio laca e água de osmose reversa.

Para que este medicamento é indicado?

Seu médico prescreveu finasterida porque você apres enta uma condição conhecida como hiperplasia prostática benigna (HPB), ou seja, sua próstata, localizada próximo da bexiga, aumentou de tamanho, causando dificuldades para a p assagem da urina.

Este medicamento é para uso somente em homens.

Como este medicamento funciona?

A finasterida pertence a um grupo de medicamentos c hamados “inibidores da 5-alfa-redutase”. A finasterida reduz a próstata nos homens quando está inchada. A próstata se situa embaixo da bexiga (mas apenas nos homens). Ela produz o fluido encontrado no sêmen. Uma próstata inchada pode levar a uma condição chamada "hiperpla sia prostática benigna" ou HPB.

O que é HPB?

Se você tem HPB, significa que sua próstata está in chada. Ela pode pressionar o tubo pelo qual a urina atravessa, ao sair do corpo.

Isso pode levar a problemas como:

-Sensação que precisa urinar com mais frequência, e specialmente à noite;

-Sensação que necessita urinar imediatamente;

-Dificuldade em começar a urinar;

-Ao urinar, o fluxo de urina é fraco;

-Ao urinar, o fluxo para e recomeça;

-Sensação de não esvaziamento completo da bexiga.

Em alguns homens, a HPB pode ocasionar problemas ma is sérios, como:

-Infecções do trato urinário;

-Incapacidade súbita de urinar;

-Necessidade de cirurgia.

O que mais você deve saber sobre a HPB?

-A HPB não é câncer e não leva ao câncer, mas as du as condições podem estar presentes ao mesmo tempo.

-Antes de iniciar o uso de finasterida, o seu médic o fará alguns testes simples para verificar se você tem câncer de próstata.

Converse com seu médico se tiver alguma dúvida sobr e isso.

Quando não devo usar este medicamento?

Você não deve tomar finasterida se você:

-É mulher (porque este medicamento é indicado para h omens).

-Tem alergia (hipersensibilidade) à finasterida ou a qualquer outro componente deste medicamento.

Não tome finasterida se alguma das situações acima se aplicar a você. Se não tiver certeza, fale com o seu médico.

Mulheres e crianças não devem tomar finasterida.

Este medicamento é contraindicado para uso por mulh eres e crianças.

O que devo saber antes de usar este medicamento?

Advertências e Precauções Fale com o seu médico antes de tomar finasterida se :

-Sua parceira está grávida ou planeja engravidar. V ocê deve utilizar um preservativo ou outro método contraceptivo de barreira quando tomar finas terida. Isso é necessário porque o seu sêmen pode conter uma pequena quantidade do fármaco e pod e afetar o desenvolvimento normal dos órgãos sexuais do bebê.

-Você vai fazer um exame de sangue chamado PSA. Ist o porque a finasterida pode afetar os resultados deste teste.

Se tiver dúvidas, fale com o seu médico antes de to mar finasterida.

Alterações de humor e depressão Alterações do humor, como humor deprimido, depressã o e, com menor frequência, pensamentos suicidas, foram relatadas em pacientes tratados com finasterida. Se você tiver algum destes sintomas, contate seu médico o mais rapidamente pos sível.

Gravidez e amamentação: finasterida não deve ser tomada por mulheres. Não toque em comprimidos de finasterida triturados ou partidos s e estiver grávida ou planeja engravidar (os comprimidos inteiros são revestidos para evitar o c ontato com o medicamento durante a utilização normal). Isso é necessário porque este m edicamento pode afetar o desenvolvimento normal dos órgãos sexuais do bebê. Se uma mulher qu e estiver grávida entrar em contato com comprimidos de finasterida triturados ou partidos, deve falar com o seu médico.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulhere s grávidas ou que possam ficar grávidas durante o tratamento.

Uso pediátrico: finasterida não deve ser usada em crianças.

Dirigir ou operar máquinas: finasterida não é susceptível de afetar sua capac idade de dirigir veículos, utilizar ferramentas ou operar máquinas.

Interações medicamentosas:

A finasterida pode ser tomada com ou sem alimentos. A finasterida geralmente não afeta o efeito de outros medicamentos. Se você tem dúvidas, questi one seu médico.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento .

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Onde, como e por quanto tempo posso guardar este medicamento?

Conservar em temperatura ambiente (15 a 30°c). prot eger da luz e

Umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vi de embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido . Guarde-o em sua embalagem original.

Características do medicamento: Comprimido circular biconvexo duplo raio sem vinco com núcleo de cor branca e revestimento de cor azul cla ro.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Ca so ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance d as crianças.

Como devo usar este medicamento?

Tome um comprimido revestido de finasterida 5mg dia riamente, com ou sem alimentos. Tome este medicamento por via oral. Siga as orientações de seu médico.

Lembre-se que leva muitos anos até que sua próstata aumente o suficiente para causar sintomas de HPB. Da mesma forma, finasterida pode tratar seu s sintomas e controlar a doença apenas se você continuar o tratamento por um longo período.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhe cimento do seu médico.

Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar e ste medicamento?

Se você esquecer de tomar um comprimido, pule a dos e esquecida. Tome a dose seguinte como de costume. Não tome uma dose dobrada para compensa r uma dose esquecida.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêut ico, ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Quais os males que este medicamento pode me caus ar?

Como todos os medicamentos, a finasterida pode caus ar efeitos secundários, embora estes não se manifestam em todas as pessoas. Os seguintes efeito s secundários podem ocorrer com este medicamento: Reações alérgicas.

Pare de tomar finasterida e contate imediatamente u m médico se sentir algum dos seguintes sintomas:

-Inchaço da face, lábios, língua ou garganta, dific uldade em engolir e dificuldades respiratórias (angioedema);

-Erupções cutâneas, coceira ou nódulos sob a pele ( urticária);

Outros efeitos colaterais podem incluir :

-Não conseguir ter uma ereção (impotência);

-Ter menos vontade de fazer sexo;

-Ter problemas com a ejaculação, por exemplo, uma d iminuição na quantidade de esperma liberada durante o ato sexual. Essa diminuição na q uantidade de sêmen não parece afetar a função sexual normal.

Estes efeitos secundários acima podem desaparecer d epois de algum tempo se continuar a tomar finasterida. Se não, eles geralmente regridem depoi s de parar de usar finasterida.

Outros efeitos colaterais relatados em alguns homen s são:

-Inchaço da mama ou sensibilidade;

-Palpitações (sentir o batimento cardíaco);

-Alterações no funcionamento do fígado, que podem s er comprovadas por um exame de sangue;

-Dor nos testículos;

• Sangue no sêmen (hematospermia);

-Incapacidade de ter uma ereção que pode continuar depois de parar a medicação;

-Infertilidade masculina e/ou baixa qualidade do sê men. Melhora na qualidade do sêmen foi relatada após a interrupção da medicação;

-Depressão;

-Diminuição do desejo sexual que pode continuar dep ois de parar a medicação;

-Problemas com a ejaculação que podem continuar dep ois de parar a medicação;

-Ansiedade;

Você deve informar imediatamente ao seu médico quai squer alterações em seu tecido mamário, como nódulos, dor, aumento ou aparecimento de secre ção, pois podem ser sinais de uma doença grave, como câncer de mama.

Informe ao seu médico se algum dos efeitos secundár ios se agravar ou se perceber quaisquer efeitos secundários não mencionados nesta bula. Pod e ajudar se você tomar nota do que aconteceu, quando começou e quanto tempo durou.

O que mais você deve saber sobre a finasterida? A finasterida não está indicada para tratar câncer de próstata.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmac êutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe també m à empresa através do seu serviço de atendimento.

O que fazer se alguém usar uma quantidade maior do que a indicada deste medicamento?

Se você tomar muitos comprimidos por engano, entre em contato com seu médico imediatamente.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, s e possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Dizeres legais

M.S. n o 1.0370. 0541 Farm. Resp.: Andreia Cavalcante Silva CRF-GO n o 2.659

Laboratório teuto

Brasileiro s/a.

CNPJ – 17.159.229/0001 -76 VP 7-D Módulo 11 Qd. 13 – DAIA CEP 75132-140 – Anápolis – GO Indústria Brasileira

Venda sob prescrição médica.

H i s t ó ri co de al te r

AÇÕ E S DE B U L A D ad o s da su bm is sã o e l e t r ô n ic a D ad o s da p e t iç ã o /n o t i f ic a ç ã o q u e a l t e r a b u la Da d os d a s a l t e r a ç õ e s d e b u la s Da t a d o e x p e di e n t e N° . d o e x p e di e n t e Assu n t o Da t a do e x pe d i e nt e N°. d o e xp e d ie n t e As su n t o Da t a de a pr o v a ç ão It e ns d e b u la Ve r sõ e s ( VP /V PS ) Ap r e se n t a ç õ e s r e l ac i o na d a s 2 9 /1 2 / 20 1 4 1 1 584 8 1 /14 -5 1 0 4 59 -G EN ÉR I C O – I n c lu sã o I n ic i a l de T e xt o d e B u la -R DC – 6 0 / 12 2 9 /1 2 /20 1 4 1 1 5 84 8 1/ 14 -5 10 4 59 -GE NÉ RI C O – I n c l us ã o I n ic i a l d e Te x t o d e B u la -R DC – 60 / 1 2 2 9 /1 2 / 20 1 4 V e r sã o i n ic ia l VP -5 m g c o m r e v c t b l a l a l x 3 0 2 9 /1 1 / 20 1 8 1 1 257 4 5 /18 -8 1 0 4 52 -G EN ÉR I C O – N o tif ic a ç ã o d e Alt e r a ç ã o d e T e x to d e Bu la – RD C – 6 0 /1 2 2 9 /1 1 /20 1 8 1 1 2 57 4 5/ 18 -8 10 4 52 -GE NÉ RI C O – No ti f ic a ç ã o d e Al te r a ç ã o de T e x to d e B ul a – R DC – 6 0 / 12 2 9 /1 1 / 20 1 8 Ap r e se n t a ç õe s 1 .P a r a qu e e ste m e d ic a m e n to é i n di c a d o ?

2 .

Co m o e ste m e d i c a m e n to f u nc i o n a ?

3 .Qu a n do n ã o d e vo u sa r e ste m e d ic a m e n t o ?

4 .

O q ue d e vo s a be r a n te s d e u sa r e ste m e d ic a m e n t o ?

5 .

On d e , co m o e p or q u a n to t e mp o p o sso g u a r d ar e st e m e d ic a m e n t o ?

7.

O q ue d e v o f a z e r q u a n do e u m e e s qu e c e r d e u sa r e ste m e d ic a m e n t o ?

6 .

C o m o d ev o u sa r e ste m e d ic a m e n t o ?

8 .

Qu a is o s m a le s q ue e ste m e d ic a m e n t o p o d e VP -5 m g c o m r e v c t b l a l a l x 1 5 -5 m g c o m r e v c t b l a l a l x 3 0 -5 m g c o m r e v c t b l a l a l x 6 0 -5 m g c o m r e v c t b l a l a l x 9 0 ( e m b ho sp ) -5 m g c o m r e v c t b l a l a l x 1 5 0 ( e m b h o sp ) -5 m g c o m r e v c t b l a l a l x 3 0 0 ( e m b h o sp ) m e c a u sa r ?

9.

O q u e f a z e r s e a lg u é m us a r u m a q u a nt id a d e m a io r q u e a ind ic a d a d e sse m e d ic a m e n t o ?

1 3 /0 1 / 20 2 1 0 16 7 2 33 /2 1-9 1 0 4 52 -G EN ÉR I C O – N o tif ic a ç ã o d e Alt e r a ç ã o d e T e x to d e Bu la – RD C – 6 0 /1 2 1 3 /0 1 /20 2 1 0 1 6 7 2 33 / 2 1-9 10 4 52 -GE NÉ RI C O – No ti f ic a ç ã o d e Al te r a ç ã o de T e x to d e B ul a – R DC – 6 0 / 12 1 3 /0 1 / 20 2 1 Ap r e se n ta ç ã o 8 .

Qu a is o s m a le s q ue e ste m e d ic a m e n t o p o d e m e c a u sa r ?

VP -5 m g c o m r e v c t b l a l a l x 3 0 0 4 /1 2 / 202 4 -1 0 4 52 -G EN ÉR I C O – N o tif ic a ç ã o d e Alt e r a ç ã o d e T e x to d e Bu la – RD C – 6 0 /1 2 0 4 /1 2 /20 2 4 -10 4 52 -GE NÉ RI C O – No ti f ic a ç ã o d e Al te r a ç ã o de T e x to d e B ul a – R DC – 6 0 / 12 0 4 /1 2 / 20 2 4 5 .

On d e , co m o e p or q u a n to t e mp o p o sso g u a r d ar e st e m e d ic a m e n t o ?

D iz e r e s le g a i s ( S AC ) VP -5 m g c o m r e v c t b l a l a l x 3 0

Identificação do medicamento

finasterida Comprimido revestido 5mg

Modelo de bula com informações técnicas aos

PROFISSIONAIS DE SAÚDE finasterida Medicamento genérico Lei nº 9.787, de 1999.

Apresentação

Comprimido revestido 5mg Embalagem contendo 30 comprimidos.

Uso oral

Uso adulto

Composição

Cada comprimido revestido contém: finasterida........................................ ................................................... .........................................5mg Excipiente q.s.p................................... ................................................... ......................1 comprimido Excipientes: amido, celulose microcristalina, dióxi do de silício, laurilsulfato de sódio, crospovidona, estearato de magnésio, etilcelulose, copovidona, álcool etílico, hipromelose/macrogol, dióxido de titânio, corante a zul indigotina laca, corante azul brilhante alumínio laca e água de osmose reversa.

Indicações

A finasterida é indicada para o tratamento e o cont role da hiperplasia prostática benigna (HPB) e para a prevenção de eventos urológicos para:

-Reduzir o risco de retenção urinária aguda;

-Reduzir o risco de cirurgias, incluindo ressecção transuretral da próstata e prostatectomia.

A finasterida diminui o tamanho da próstata aumenta da, melhora o fluxo urinário e os sintomas associados à HPB.

Pacientes que apresentam aumento do volume da próst ata são os candidatos mais adequados para a terapia com finasterida.

Resultados de eficácia

Os dados dos estudos descritos a seguir, que demons tram redução do risco de retenção urinária aguda e cirurgia, melhora dos sintomas relacionados à HPB, aumento das velocidades máximas de fluxo urinário e redução do volume da próstata, sugerem que a finasterida reverte a progressão da HPB em homens com próstata aumentada.

A finasterida, na dose de 5mg/dia, foi avaliada ini cialmente em pacientes com sintomas de HPB e próstatas aumentadas ao exame de toque retal em doi s estudos fase III, de 1 ano, randômicos, duplo-cegos e controlados com placebo, e em suas ex tensões em regime aberto de 5 anos de duração. Dos 536 pacientes distribuídos originalmen te de modo randômico para receber 5mg/dia de finasterida, 234 completaram a terapia adicional de 5 anos e foram disponibilizados para análise. Os parâmetros de eficácia foram escore dos sintomas, velocidade máxima de fluxo urinário e volume da próstata.

A finasterida foi avaliada adicionalmente no estudo PLESS, um estudo de 4 anos, multicêntrico, duplo-cego, randômico e controlado com placebo, que avaliou o efeito da terapia com 5mg/dia de finasterida sobre os sintomas de HPB e sobre os eve ntos urológicos relacionados à HPB (intervenção cirúrgica [por exemplo, ressecção tran suretral da próstata e prostatectomia] ou retenção urinária aguda com necessidade de cateteri zação). Foram distribuídos de modo randômico para o estudo 3.040 pacientes (1.524 para a finasterida e 1.516 para o placebo), com idades entre 45 e 78 anos, com sintomas moderados a graves de HPB e próstata aumentada ao exame de toque retal, dos quais 3.016 foram avaliáv eis quanto à eficácia. Um total de 1.883 pacientes (1.000 do grupo finasterida, 883 do grupo placebo) completaram o estudo de 4 anos.

Também foram avaliados a velocidade máxima de fluxo urinário e o volume da próstata.

Efeito sobre a retenção urinária aguda e a necessid ade de cirurgia No estudo PLESS, de 4 anos, 13,2% dos pacientes tra tados com placebo apresentaram necessidade de cirurgia ou retenção urinária aguda com necessidade de cateterização, em comparação com 6,6% dos pacientes tratados com fina sterida, representando uma redução de 51% do risco de cirurgia ou de retenção urinária ag uda em 4 anos. A finasterida reduziu o risco de cirurgia em 55% (10,1% para o placebo versus 4,6 % para finasterida) e reduziu o risco de retenção urinária aguda em 57% (6,6% para o placebo versus 2,8% para finasterida). A redução do risco ficou evidente entre os grupos de tratamen to na primeira avaliação (4 meses) e foi mantida pelos 4 anos do estudo (veja as Figuras 1 e 2). A Tabela 1 a seguir apresenta as taxas de ocorrência e a redução do risco de eventos urológic os durante o estudo.

Figura 1: Porcentagem de pacientes submetidos à cir urgia para HPB, incluindo RTUP* *RTUP – Ressecção Transuretral da Próstata Figura 2: Porcentagem de pacientes com desenvolvime nto de retenção urinária aguda (espontânea e precipitada) Tabela 1: Taxas de eventos urológicos e redução do risco pela finasterida durante 4 anos Porcentagem de Pacientes Eventos Urológicos Placebo (n = 1.503) finasterida 5mg (n = 1.513) Redução do Risco Cirurgia ou Retenção Urinária Aguda 13,2% 6,6% 51%* Cirurgia**

RTUP 10,1% 8,3% 4,6% 4,2% 55%* 49%* Retenção Urinária Aguda 6,6% 2,8% 57%* **Cirurgia relacionada à HPB *p< 0,001 Efeito sobre o escore dos sintomas Nos dois estudos fase III, de 1 ano de duração, a m édia do escore de sintomas totais diminuiu em relação à fase inicial logo na 2ª semana. Em compar ação com o placebo, observou-se melhora significativa dos sintomas no 7º e no 10º mês deste s estudos. Embora tenha sido observada melhora precoce dos sintomas urinários em alguns pa cientes, um estudo terapêutico, de pelo menos 6 meses, foi em geral necessário para avaliar se uma resposta benéfica no alívio dos sintomas foi alcançada. A melhora dos sintomas de H PB manteve-se durante todo o primeiro ano e por mais outros 5 anos nos estudos de extensão.

Os pacientes do estudo PLESS, de 4 anos, apresentav am sintomas moderados a graves na fase inicial (média de aproximadamente 15 pontos, em esc ala de 0 a 34 pontos). Entre aqueles que permaneceram na terapia durante os 4 anos do estudo , foi observada melhora de 3,3 pontos no escore dos sintomas com a finasterida em comparação com uma melhora de 1,3 ponto observada no grupo placebo (p< 0,001). Ficou evidente uma mel hora do escore dos sintomas no 1º ano nos pacientes tratados com a finasterida e esta melhora continuou até o 4º ano. Em contrapartida, os pacientes que receberam placebo apresentaram melhor a no escore de sintomas no primeiro ano, porém apresentaram piora após este período. Os paci entes com sintomas moderados a graves na fase inicial tiveram tendência a apresentar melhora superior de escore dos sintomas.

Efeito sobre a velocidade máxima de fluxo urinário Nos dois estudos fase III, de 1 ano de duração, a v elocidade máxima de fluxo urinário aumentou de forma significativa na 2ª semana, em comparação com a fase inicial. Comparado com o placebo, observou-se aumento significativo no 4º e no 7º mês. Este efeito manteve-se durante todo o primeiro ano e por mais 5 anos dos estudos d e extensão.

No estudo PLESS, de 4 anos, houve uma nítida separa ção entre os grupos de tratamento em relação à velocidade máxima de fluxo urinário a fav or de finasterida no 4º mês, que se manteve durante todo o estudo. A média da velocidade máxima de fluxo urinário na fase inicial foi de aproximadamente 11mL/s nos dois grupos de tratament o. Entre os pacientes que permaneceram na terapia durante todo o estudo e apresentaram dad os avaliáveis de fluxo urinário, a finasterida aumentou a velocidade máxima de fluxo urinário em 1 ,9mL/s em comparação com um aumento de 0,2mL/s observado no grupo placebo.

Efeito sobre o volume da próstata Nos dois estudos fase III, de 1 ano de duração, a m édia do volume da próstata na fase inicial variou de 40 a 50 cc. Nos dois estudos, o volume da próstata foi reduzido de forma significativa em comparação com a fase inicial e com o placebo na primeira avaliação (3 meses). Este efeito manteve-se durante todo o primeiro ano e por mais 5 anos dos estudos de extensão.

No estudo PLESS, de 4 anos, o volume da próstata fo i avaliado anualmente por ressonância magnética (RMI) em um subgrupo de pacientes (n= 284 ). Nos pacientes tratados com finasterida, o volume da próstata foi reduzido, tanto em compara ção com a fase inicial como com o tratamento com placebo durante todo o período de 4 anos do estudo. Dos pacientes do subgrupo de RMI, que permaneceram em terapia durante todo o estudo, a finasterida diminuiu o volume da próstata em 17,9% (de 55,9 cc na fase inicial para 45,8 cc após 4 anos) em comparação com um aumento de 14,1% (de 51,3 cc para 58,5 cc) do grupo placebo (p< 0,001).

Volume da próstata como indicador da resposta terap êutica Uma metanálise que combinou dados de 1 ano de sete estudos duplo-cegos e controlados com placebo, com desenhos semelhantes, envolvendo 4.491 pacientes com HPB sintomática, demonstrou que, nos pacientes tratados com finaster ida, a magnitude da resposta dos sintomas e o nível de melhora da velocidade máxima de fluxo urin ário foram maiores em pacientes com próstata aumentada (aproximadamente ≥40 cc) na fase inicial.

Outros estudos clínicos Os efeitos urodinâmicos da finasterida no tratament o da obstrução da vazão da bexiga decorrente de HPB foram avaliados por meio de técnicas invasiv as, em um estudo duplo-cego e controlado com placebo, de 24 semanas de duração, que envolveu 36 pacientes com sintomas moderados a graves de obstrução urinária e velocidade máxima de fluxo urinário <15mL/s. Os pacientes tratados com 5mg de finasterida demonstraram alívio da obstrução, conforme evidenciado através da melhora significativa da pressão detrusora e do aumento da média de velocidade de fluxo, em comparação com aqueles que receberam placebo.

Um estudo duplo-cego e controlado com placebo, de u m ano de duração, avaliou por ressonância magnética o efeito da finasterida sobre o volume da s zonas periféricas e periuretrais da próstata em 20 homens com HPB. Os pacientes tratados com a f inasterida, ao contrário dos que receberam placebo, apresentaram redução significativa (11,5 ± 3,2 cc [SE]) do tamanho total da glândula, em grande parte em razão de uma redução (6,2 ± 3 cc ) do tamanho da zona periuretral. Uma vez que a zona periuretral é responsável pela obstrução do fluxo, esta redução pode ser responsável pela resposta clínica benéfica observada nesses pac ientes.

Características farmacológicas

A finasterida, é um inibidor competitivo da 5 α-redutase humana, uma enzima intracelular que metaboliza a testosterona em seu andrógeno mais pot ente, a diidrotestosterona (DHT). Na hiperplasia prostática benigna (HPB), o aumento da próstata depende da conversão da testosterona em DHT na próstata. A finasterida é al tamente eficaz na redução da DHT circulante e intraprostática. A finasterida não tem afinidade pelo receptor androgênico.

Em estudos clínicos de pacientes com sintomas moder ados a graves de HPB, próstata aumentada em exame retal digital e baixos volumes urinários r esiduais, a finasterida reduziu a incidência de retenção aguda de urina de 7/100 para 3/100 ao long o de quatro anos, e a necessidade de cirurgia (RTUP ou prostatectomia) de 10/100 para 5/100. Esta s reduções foram associadas a uma melhora de 2 pontos no escore de sintomas QUASI-AUA (variaç ão de 0-34), uma regressão sustentada no volume da próstata de aproximadamente 20% e um aume nto sustentado na taxa de fluxo urinário.

Terapia médica de sintomas prostáticos O Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS) foi um estudo de 4 a 6 anos em 3.047 homens com HPB sintomática que foram randomizados p ara receber finasterida 5 mg/dia, doxazosina 4 ou 8 mg/dia*, combinação de finasterid a 5 mg/dia e doxazosina 4 ou 8 mg/dia* ou placebo. O endpoint primário foi o tempo até à prog ressão clínica da HPB, definida como um aumento confirmado ≥ 4 pontos em relação aos valores iniciais no escore dos sintomas, retenção urinária aguda, insuficiência renal relacionada à H PB, infecções recorrentes do trato urinário ou urossepsis, ou incontinência. Comparado ao placebo, o tratamento com finasterida, doxazosina ou terapia combinada resultou em uma redução significa tiva no risco de progressão clínica da HPB de 34 (p = 0,002), 39 (p <0,001) e 67% (p <0,001), respectivamente. A maioria dos eventos (274 de 351) que constituíram a progressão da HPB foram aumentos confirmados de 4 pontos ou mais no escore de sintomas; o risco de progressão do esc ore de sintomas foi reduzido em 30 (IC 95% 6 a 48%), 46 (95% IC 25 a 60%) e 64% (IC 95% 48 a 75% ) com finasterida, doxazosina e terapia combinada, respectivamente, em comparação ao placeb o. A retenção urinária aguda foi responsável por 41 dos 351 eventos de progressão da HPB; o risco de desenvolver retenção urinária aguda foi reduzido em 67 (p = 0,011), 31 ( p = 0,296) e 79% (p = 0,001) nos grupos finasterida, doxazosina e terapia combinada, respec tivamente, em comparação ao placebo.

Apenas os grupos de finasterida e terapia combinada foram significativamente diferentes do placebo.

• Titulado de 1 mg a 4 ou 8 mg, conforme tolerado d urante um período de 3 semanas.

Farmacocinética Após dose oral de 14C-finasterida em homens, 39% da dose foi excretada na urina na forma de metabólitos (praticamente, não foi excretado nenhum fármaco na forma inalterada na urina) e 57% da dose total foram excretados nas fezes. Foram identificados dois metabolitos que possuem apenas uma pequena fração da atividade de alfa-redu tase tipo II da finasterida.

Em relação a uma dose intravenosa de referência, a biodisponibilidade oral da finasterida é de aproximadamente 80%. A biodisponibilidade não é afe tada pela presença de alimentos. São atingidas concentrações plasmáticas máximas de fina sterida aproximadamente duas horas após a administração e a absorção é completa após seis a o ito horas. A taxa de ligação a proteínas plasmáticas é de aproximadamente 93%. O clearance p lasmático e o volume de distribuição da finasterida são de aproximadamente 165mL/min e 76 l itros, respectivamente.

A velocidade de eliminação da finasterida é ligeira mente diminuída em idosos. A meia-vida média é prolongada, passando de aproximadamente 6 h oras, em homens entre 18 e 60 anos, para 8 horas, em homens com mais de 70 anos de idade. Es te achado não representa significância clínica e, consequentemente, não é recomendada redu ção da dose.

Em pacientes com insuficiência renal crônica, cujos clearance de creatinina variaram de 9 a 55mL/min, a disposição de uma dose única de 14C-finasterida não foi diferente da de voluntários saudáveis. A taxa de ligação a proteínas também não foi diferente em pacientes com insuficiência renal. Uma parte dos metabólitos, que normalmente é excretada por via renal, foi excretada nas fezes. Portanto, parece que a excreção fecal aument a proporcionalmente conforme reduz a excreção urinária dos metabólitos. Não é necessário ajuste de dose para pacientes com insuficiência renal não dialisados.

Não há dados disponíveis em pacientes com insuficiê ncia hepática.

Verificou-se que a finasterida atravessa a barreira hematoencefálica. Pequenas quantidades de finasterida foram recuperadas no fluido seminal dos pacientes tratados.

Dados pré-clínicos de segurança Os dados não clínicos não revelam riscos especiais para o ser humano, com base em estudos convencionais de toxicidade de dose repetida, genot oxicidade e potencial carcinogênico. Estudos de toxicologia reprodutiva em ratos machos demonstr aram redução dos pesos da próstata e da vesícula seminal, redução da secreção das glândulas genitais acessórias e redução do índice de fertilidade (causada pelo efeito farmacológico prim ário da finasterida). A relevância clínica desses achados não é clara.

Tal como ocorre com outros inibidores da 5-alfa-red utase, observou-se femininização de fetos de ratos machos com a administração de finasterida no período de gestação. A administração intravenosa de finasterida em macacas rhesus prenhe s em doses até 800ng/dia durante todo o período de desenvolvimento embrionário e fetal não resultou em anormalidades em fetos do sexo masculino. Esta dose é cerca de 60-120 vezes superi or à quantidade estimada no sêmen de um homem que tomou 5 mg de finasterida e ao qual uma m ulher pode ser exposta através do sêmen.

Na confirmação da relevância do modelo Rhesus para o desenvolvimento fetal humano, a administração oral de 2mg/g/dia de finasterida, (ex posição sistêmica (AUC) de macacos foi ligeiramente superior (3x) à dos homens que tomaram 5mg de finasterida, ou aproximadamente 1-2 milhões de vezes a quantidade estimada de finas terida no sêmen) para macacas prenhes resultou em anormalidades genitais externas em feto s do sexo masculino. Nenhuma outra anormalidade foi observada em fetos masculinos e ne nhuma anormalidade relacionada à finasterida foi observada em fetos femininos em qua lquer dose.

Contraindicações

A finasterida não é indicada para mulheres e crianç as.

A finasterida é contraindicada nos seguintes casos:

-hipersensibilidade a qualquer componente do produt o.

Este medicamento é contraindicado para uso por mulh eres e crianças.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulhere s grávidas ou que possam ficar grávidas durante o tratamento. (Veja “Advertências e Precauções: gravidez: exposiç ão à finasterida - risco para os fetos do sexo masculino ”).

Advertências e precauções

Gerais Para evitar complicações obstrutivas, é importante que os pacientes com grande quantidade de urina residual e/ou com fluxo urinário fortemente d iminuído sejam cuidadosamente controlados.

A possibilidade de cirurgia deve ser uma opção.

Efeitos no PSA e Detecção de Câncer de Próstata Ainda não foi demonstrado nenhum benefício clínico em pacientes com câncer de próstata tratados com finasterida. Em estudos clínicos contr olados, os pacientes com HPB e níveis elevados de PSA (antígenos específicos da próstata) foram monitorados com dosagens em série de PSA e biópsias da próstata. Nesses estudos de HP B, a finasterida aparentemente não alterou a taxa de detecção de câncer de próstata. Além disso, a incidência total de câncer de próstata não foi significativamente diferente em pacientes trata dos com a finasterida ou placebo.

Antes de iniciar o tratamento com finasterida e per iodicamente durante o tratamento, recomenda-se realizar exame da próstata por meio do toque ret al, bem como outras avaliações para detecção de câncer. A concentração de PSA no soro também é u tilizada para a detecção do câncer de próstata. Em geral, um valor inicial de PSA >10ng/m L (Hybritech) indica a necessidade de outros exames complementares e eventual biópsia; quando os níveis de PSA situam-se entre 4 e 10ng/mL, aconselha-se avaliações adicionais. Há con siderável superposição nos níveis de PSA em homens com e sem câncer de próstata; portanto, e m homens com HPB, valores de PSA na faixa normal de referência não descartam câncer de próstata, independentemente do tratamento com finasterida. Um valor basal de PSA <4ng/mL não exclui a possibilidade de câncer de próstata.

A finasterida reduz as concentrações séricas de PSA em cerca de 50% em pacientes com HPB, mesmo na presença de câncer de próstata. Esta dimin uição nos níveis séricos de PSA em pacientes com HPB tratados com finasterida deve ser considerada ao avaliar os dados de PSA e não excluir câncer de próstata concomitante. Essa d iminuição é previsível em toda a faixa de valores de PSA, embora possa variar em pacientes in dividuais. Em pacientes tratados com finasterida por seis meses ou mais, os valores de P SA devem ser duplicados para comparação com valores normais em homens não tratados.

Este ajuste preserva a sensibilidade e a especifici dade do teste de PSA e mantém sua capacidade de detectar câncer de próstata.

Qualquer aumento sustentado dos níveis de PSA em pa cientes tratados com a finasterida deve ser cuidadosamente avaliado e deve-se, inclusive, consi derar a possibilidade de não adesão ao tratamento com finasterida.

Interações medicamentosas/laboratoriais Efeito nos níveis de PSA A concentração sérica de PSA está correlacionada co m a idade do paciente e o volume prostático, e o volume prostático está correlacionado com a ida de do paciente. Quando as determinações laboratoriais de PSA são avaliadas, deve-se conside rar o fato de que os níveis de PSA diminuem em pacientes tratados com finasterida. Na maioria d os pacientes, uma rápida redução do PSA é observada nos primeiros meses de terapia, após os q uais os níveis de PSA estabilizam para uma nova linha de base. A linha de base pós-tratamento se aproxima de metade do valor pré-tratamento. Portanto, em pacientes típicos tratados com finasterida por seis meses ou mais, os valores de PSA devem ser duplicados para comparação com os valores normais em homens não tratados. Para interpretação clínica, (Veja “Advert ências e Precauções - Efeitos no PSA e detecção do câncer da próstata”).

A porcentagem de PSA livre (razão PSA livre/total) não é diminuída significativamente pela finasterida, que permanece constante mesmo sob a in fluência do medicamento. Quando a porcentagem de PSA livre é utilizada como auxiliar na detecção do câncer de próstata, não é necessário ajuste para seu valor.

Câncer de mama em homens O câncer da mama foi notificado em homens fazendo u so de finasterida durante os ensaios clínicos e no período pós-comercialização. Os médic os devem instruir seus pacientes a relatar prontamente quaisquer alterações em seus tecidos ma mários, como nódulos, dor, ginecomastia ou secreção mamilar.

Alterações de humor e depressão Alterações do humor, incluindo humor deprimido, dep ressão e, menos frequentemente, ideação suicida, foram relatadas em pacientes tratados com finasterida. Os pacientes devem ser acompanhados quanto a sintomas psiquiátricos e, se estes ocorrerem, o paciente deve ser aconselhado a procurar orientação médica.

Uso pediátrico A finasterida não está indicada para utilização em crianças. A segurança e a eficácia em crianças não foram estabelecidas.

Insuficiência hepática O efeito da insuficiência hepática na farmacocinéti ca da finasterida não foi estudado.

Gravidez e lactação - Categoria de risco: X Gravidez: a finasterida é contraindicada para mulheres grávi das ou em idade fértil (veja “Contraindicações”).

Este medicamento não deve ser utilizado por mulhere s grávidas ou que possam ficar grávidas durante o tratamento.

Por causa da sua capacidade de inibir a conversão d a testosterona a diidrotestosterona, os inibidores tipo II da 5 α-redutase, entre eles a finasterida, podem causar a normalidades da genitália externa de fetos do sexo masculino quando administrados a mulheres grávidas.

Em estudos de desenvolvimento em animais, observou- se desenvolvimento de hipospádia dose-dependente nos fetos machos de ratas prenhes que re ceberam 100µg/kg/dia a 100 mg/kg/dia de finasterida a uma incidência de 3,6% a 100%. Além d isso, as ratas prenhes produziram descendentes masculinos com pesos prostáticos e ves iculares seminais diminuídos, separação prepucial retardada, desenvolvimento transitório do s mamilos e diminuição da distância anogenital, quando finasterida foi administrada em doses abaixo da dose humana recomendada.

O período crítico para a indução desses efeitos sit ua-se entre o 16º e o 17º dia de gestação em ratos.

As alterações descritas acima constituem efeitos fa rmacológicos esperados dos inibidores da 5 α-redutase tipo II. Muitas delas, como a hipospádia, observadas em ratos machos expostos à finasterida no útero, são semelhantes àquelas relat adas em recém-nascidos do sexo masculino com deficiência genética da 5 α-redutase tipo II. É por estas razões que a finaste rida está contraindicada em mulheres que estejam ou possam es tar grávidas. Não se observou efeitos sobre a prole do sexo feminino exposta a qualquer dose de finasterida no útero.

Exposição à finasterida - Risco para os Fetos do Se xo Masculino: Mulheres não devem manusear comprimidos triturados ou partidos de fina sterida quando estiverem grávidas ou se houver possibilidade de gravidez, porque a finaster ida pode ser absorvida e causar danos para o feto do sexo masculino (veja “Gravidez e lactação”) . Os comprimidos de finasterida são revestidos, o que previne o contato com o ingredien te ativo durante o manuseio normal, desde que os comprimidos não estejam partidos ou triturad os.

Pequenas quantidades de finasterida foram recuperad as do sêmen em indivíduos recebendo finasterida 5mg/dia. Não se sabe se um feto do sexo masculino pode ser adversamente afetado se sua mãe for exposta ao sêmen de um paciente em trat amento com finasterida. Quando a parceira sexual do paciente está ou pode estar grávida, o pa ciente é recomendado a minimizar a exposição da parceira ao sêmen.

Lactação: A finasterida não é indicada para mulheres.

Não se sabe se a finasterida é excretada no leite m aterno.

Dirigir ou Operar Máquinas: Não existem dados que sugiram que a finasterida afe te a capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas.

Interações medicamentosas

Não foram identificadas interações medicamentosas d e importância clínica. A finasterida é metabolizada principalmente via citocromo P450 3A4, mas não parece afetar significativamente o sistema. Embora o risco da finasterida afetar a f armacocinética de outros medicamentos seja estimado como pequeno, é provável que os inibidores e indutores do citocromo P450 3A4 afetem a concentração plasmática de finasterida. No entant o, com base nas margens de segurança estabelecidas, qualquer aumento devido ao uso conco mitante de tais inibidores é improvável que tenha significado clínico. Os compostos que foram t estados no homem incluíram propranolol, digoxina, glibenclamida, varfarina, teofilina e fen azona e não foram encontradas interações clinicamente significativas.

Cuidados de armazenamento do medicamento conservar em temperatura ambiente (15 a 30°c). prot eger da luz e umidade.

Mulheres grávidas ou que possam estar grávidas não devem manusear comprimidos esfarelados ou quebrados deste medicamento porque a finasterida pode ser absorvida e causar danos para o feto do sexo masculino (veja “Contraindicações, Advertências e Precauções: Gravidez e lactação;

Exposição à finasterida - Risco para os Fetos do Se xo Masculino”).

Este medicamento tem prazo de validade de 24 meses a partir da data de sua fabricação Número de lote e datas de fabricação e validade: vi de embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido . Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas: Comprimido circular biconvexo duplo raio sem vinco com núcleo de cor branca e revestimento de cor azul claro.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance d as crianças.

Posologia e modo de usar

A posologia recomendada é de 1 comprimido de 5mg di ariamente, com ou sem alimentos.

Posologia na Insuficiência Renal Não é necessário ajuste posológico para pacientes c om graus variados de insuficiência renal (depuração de creatinina de até 9mL/min), pois os e studos de farmacocinética não indicaram qualquer alteração da biodisponibilidade da finaste rida.

Posologia em Idosos Não é necessário ajuste posológico para pacientes i dosos, embora estudos de farmacocinética tenham demonstrado certa diminuição na eliminação d a finasterida em pacientes com mais de 70 anos de idade.

Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.

Reações adversas

As reações adversas mais frequentes são impotência e diminuição da libido. Estas reações adversas ocorrem precocemente no decurso do tratame nto e resolvem-se com a continuação do tratamento na maioria dos pacientes.

As reações adversas notificadas durante os ensaios clínicos e/ou na utilização pós-comercialização estão listadas na tabela abaixo.

A frequência das reações adversas é determinada da seguinte forma:

Muito comuns (≥1/10), comuns (≥1/100 a <1/10), incomuns ( ≥1/1.000 a <1/100), raras ( ≥1/10.000 a <1 / 1.000), muito raras (<1/10.000), frequência de sconhecida (não pode ser estimada a partir dos dados disponíveis). A frequência de reações adversa s notificadas durante a utilização pós-comercialização não pode ser determinada, uma vez q ue são derivadas de notificações espontâneas.

Classes de sistemas de órgãos Frequência das reações adversas Distúrbios do sistema imunológico Desconhecida: reações de hipersensibilidade, incluindo inchaço dos lábios, língua, garganta e face Distúrbios psiquiátricos Comum : diminuição da libido Desconhecida: diminuição da libido, que pode continuar após a descontinuação do tratamento, depressão, ansiedade Distúrbios cardíacos Desconhecida: palpitação Distúrbios hepatobiliares Desconhecida: aumento das enzimas hepáticas Distúrbios dos tecidos cutâneo e subcutâneo Incomum : erupção cutânea Desconhecida: prurido, urticária Distúrbios do sistema reprodutivo e da mama Comum : impotência Incomum : distúrbio da ejaculação, sensibilidade nas mamas, aumento das mamas Desconhecida: dor nos testículos, hematospermia, disfunção sexual (disfunção erétil e distúrbio da ejaculação) que pode continuar após a descontinuação do tratamento, infertilidade masculina e/ou má qualidade do sêmen. A normalização ou melhora da qualidade do sêmen foi relatada após descontinuação da finasterida Exames de diagnóstico Comum : diminuição do volume de ejaculação Além disso, foi relatado em ensaios clínicos e no u so pós-comercialização: câncer de mama masculino (veja “Advertências e Precauções”).

Terapêutica Médica dos Sintomas Prostáticos (MTOPS) O estudo MTOPS comparou finasterida 5mg/dia (n = 76 8), doxazosina 4 ou 8mg/dia (n = 756), terapia combinada de finasterida 5mg/dia e doxazosi na 4 ou 8 mg/dia (n = 786), e placebo (n = 737).

Neste estudo, o perfil de segurança e tolerabilidad e da terapia combinada foi geralmente consistente com os perfis dos componentes individuais. A incidê ncia de distúrbio da ejaculação em pacientes que receberam terapia combinada foi comparável à soma d as incidências desse evento adverso para as duas monoterapia.

Outros dados de longo prazo Em um estudo de 7 anos, controlado com placebo, que envolveu 18.882 homens saudáveis, dos quais 9.060 tinham dados disponíveis de biópsia de próstata para análise, foi detectado câncer de próstata em 803 homens tratados com finasterida (18 ,4%) e 1.147 homens que recebiam placebo (24,4%). No grupo de finasterida, 280 homens (6,4%) tiveram câncer de próstata detectado através de biópsia por agulha com escore de Gleason 7-10 vs. 237 homens (5,1%) no grupo placebo. Análises adicionais sugerem que o aumento na prevalência de câncer de próstata com alto escore observado no grupo de finasterida pode ser explicado pelo viés de detecção devido ao efeito da finasterida no volume da próstata. Do tot al de casos de câncer de próstata diagnosticado neste estudo, aproximadamente 98% foram classificad os como intracapsular (estágio clínico T1 ou T2). A relação entre o uso em longo prazo de fin asterida e tumores com escore de Gleason 7-10 é desconhecida.

Achados dos Testes Laboratoriais Quando os exames laboratoriais do PSA são avaliados , deve considerar-se o fato dos níveis de PSA estarem diminuídos em pacientes tratados com finast erida (veja “A dvertências e Precauções”). Na maioria dos pacientes, uma rápida redução do PSA é observada nos primeiros meses de terapia, após os quais os níveis de PSA estabilizam para uma nova linha de base. A linha de base pós-tratamento se aproxima de metade do valor pré-tratamento. Portant o, em pacientes típicos tratados com finasterida por seis meses ou mais, os valores de PSA devem ser duplicados para comparação com os valores normais em homens não tratados.

Para interpretação clínica, (veja “Advertências e Precauções - efeitos no PSA e detecção do câncer de próstata”).

Não foram observadas outras diferenças nos parâmetr os laboratoriais entre os pacientes tratados com placebo ou finasterida.

Em casos de eventos adversos, notifique pelo Sistem a VigiMed, disponível no Portal da Anvisa.

Superdose

Alguns pacientes receberam doses únicas de finaster ida de até 400mg e doses múltiplas de até 80mg/dia durante três meses, sem que fossem observa dos efeitos adversos.

Não há recomendação de qualquer terapia específica para a superdose com finasterida.

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Dizeres legais

M.S. n o 1.0370.0541 Farm. Resp.: Andreia Cavalcante Silva CRF-GO n o 2.659

Laboratório teuto

Brasileiro s/a.

CNPJ – 17.159.229/0001 -76 VP 7-D Módulo 11 Qd. 13 – DAIA CEP 75132-140 – Anápolis – GO Indústria Brasileira

Venda sob prescrição médica.

H i s t ó ri co de al te

RAÇÕ E S DE B UL A D ad o s d a su b m is sã o e le t r ô n ic a D a do s d a p e t iç ã o / no t if i c aç ã o qu e a lt e r a bu la Da d o s d a s al t e r a ç õ e s de b ul a s Da t a d o e xp e d ie n t e N°. d o e xp e d ie n t e Assu n t o D a t a d o e x p e d ie n t e N° . d o e x p e di e n t e A ssu nt o Da t a de a pr o v a ç ão It e n s de b ul a V e r sõ e s ( V P /VP S ) A pr e s e nt a ç õe s r e l a c io n a da s 2 9 /1 2 / 20 1 4 1 1 5 84 81 / 14-5 1 04 59 -GE NÉ RI CO – I n c l u sã o I n i c ia l de T e xt o d e B u la -R DC – 6 0 /1 2 29 / 1 2/ 20 14 11 5 84 8 1 /14 -5 10 4 59 -GE NÉ RI C O – I n c l us ã o I n ic i a l d e Te x t o d e B u la -R DC – 6 0/ 1 2 2 9 /1 2 /20 1 4 V e r sã o in ic i a l VP -5m g co m r e v c t b l a l a l x 30 2 9 /1 1 / 20 1 8 1 1 2 57 45 / 18-8 1 04 52 -GE NÉ RI CO – No t if i c a ç ã o d e Al te r a ç ã o d e T e x to d e B ul a – R DC – 6 0 / 12 29 / 1 1/ 20 18 11 2 57 4 5 /18 -8 10 4 52 -GE NÉ RI C O – No ti f ic a ç ã o d e Al te r a ç ã o de T e x to d e B ul a – R DC – 6 0 / 12 2 9 /1 1 /20 1 8 3 .

Ca r a c t e r í stic a s F a r m a c ol ó g ic a s 4 .C o nt r a in d i c a ç õ e s 5 .A dv e r te n c ia s e P r e c a u ç õ e s 6 .

I n te r a çõe s M e d ic a m e n t os a s 7 .C ui d a d os d e a r m a z e n a m e n t o d o m e di c a m e n to 9 .

R e a ç õ e s A d ve r sa s VP S -5m g co m r e v c t b l a l a l x 15 -5m g co m r e v c t b l a l a l x 30 -5m g co m r e v c t b l a l a l x 60 -5m g co m r e v c t b l a l a l x 90 ( e m b h os p) -5m g co m r e v c t b l a l a l x 15 0 ( e m b ho sp ) -5m g co m r e v c t b l a l a l x 30 0 ( e m b ho sp ) 1 3 /0 1 / 20 2 1 0 1 6 7 233 / 21-9 1 04 52 -GE NÉ RI CO – No t if i c a ç ã o d e Al te r a ç ã o d e T e x to d e B ul a – R DC – 6 0 / 12 13 / 0 1/ 20 21 0 1 6 7 2 33 /2 1-9 10 4 52 -GE NÉ RI C O – No ti f ic a ç ã o d e Al te r a ç ã o de T e x to d e B ul a – R DC – 6 0 / 12 1 3 /0 1 /20 2 1 Ap r e se n t a ç õ e s 9 .

R e a ç õ e s A d ve r sa s VP S -5m g co m r e v c t b l a l a l x 30 0 4 /1 2 / 202 4 -1 04 52 -GE NÉ RI CO – No t if i c a ç ã o d e Al te r a ç ã o d e T e x to d e B ul a – 04 / 1 2/ 20 24 -10 4 52 -GE NÉ RI C O – No ti f ic a ç ã o d e Al te r a ç ã o de T e x to d e B ul a 0 4 /1 2 /20 2 4 7 .C ui d a d os d e a r m a z e n a m e n t o d o m e di c a m e n to Di z e r e s l e g a is ( S AC ) VP S -5m g co m r e v c t b l a l a l x 30 R DC – 6 0 / 12 – R DC – 6 0 / 12