Spinraza

Identificação do medicamento

SPINRAZA ® nusinersena Biogen Brasil Produtos Farmacêuticos Ltda.

Solução Injetável 12 mg de nusinersena / 5 mL (2,4 mg/mL)

SPINRAZA® nusinersena

Apresentações

SPINRAZA ® (nusinersena). Solução Injetável – 12mg de nusinersena / 5mL. Cada embalagem contém 1 frasco-ampola com uma única dose de 5 mL de solução.

Via intratecal (it)

Uso adulto e pediátrico

Composição

Cada 1,0 mL de solução injetável contém: nusinersena ………………………………… 2,4 mg Excipientes: fosfato de sódio monobásico di-hidratado; fosfato de sódio dibásico; cloreto de sódio; cloreto de potássio; cloreto de cálcio di-hidratado; cloreto de magnésio hexaidratado, hidróxido de sódio; ácido clorídrico e água para injetáveis.

Para que este medicamento é indicado?

SPINRAZA ® (nusinersena) é indicado para o tratamento de pacientes com Atrofia Muscular Espinhal (AME) com deleção ou mutação no gene SMN1 localizado no cromossomo 5q.

Como este medicamento funciona?

Atrofia Muscular Espinhal (AME) é uma doença genética, causada pela ausência de uma determinada proteína SMN (chamada de sobrevivência do neurônio motor, ou SNM), resultando na degeneração das células nervosas motoras na coluna vertebral, levando a fraqueza dos músculos nos ombros, quadril, coxas e parte superior das costas (membros superiores e inferiores). Há também um enfraquecimento dos músculos envolvidos na respiração e deglutição.

SPINRAZA ® (nusinersena) atua na produção da proteína SMN que a pessoa com AME precisa.

Isso reduz a perda das células nervosas motoras, melhorando a força e o tônus muscular.

SPINRAZA ® (nusinersena) pode ser administrado em crianças, adolescentes ou adultos.

Quando não devo usar este medicamento?

SPINRAZA ® (nusinersena) é contraindicado para pacientes que tenham alergia à nusinersena ou a qualquer outro componente de sua fórmula (relacionados no item Composição).

Se você tiver dúvidas, fale com seu médico ou enfermeiro, antes de você ou seu filho receber SPINRAZA ® (nusinersena).

Gravidez Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou que podem vir a engravidar durante o tratamento sem aconselhamento médico ou pelo cirurgião-dentista.

O que devo saber antes de usar este medicamento?

Existe um risco de efeitos adversos após SPINRAZA ® (nusinersena) ser administrado pelo procedimento de punção lombar (ver item “8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?”). Isto pode incluir dores de cabeça (cefaleia), vômitos e dores nas costas.

Também pode haver dificuldades para administrar o medicamento por este método em pacientes muito jovens e aqueles que possuem escoliose (espinha curvada e torcida).

Outros produtos que pertencem ao mesmo grupo do medicamento SPINRAZA ® (nusinersena) demonstraram afetar as células do sangue que ajudam na coagulação. Antes de você ou seu filho receberem SPINRAZA ® (nusinersena) o médico poderá optar por fazer um exame de sangue para checar se a coagulação do seu sangue ou de seu filho é apropriada. Isto pode não ser necessário sempre que você ou seu filho receberem SPINRAZA ® (nusinersena).

Outros produtos do mesmo grupo de medicamentos do SPINRAZA ® (nusinersena) demonstraram afetar os rins. Antes que você ou o seu filho recebam SPINRAZA ® (nusinersena), o seu médico poderá optar por fazer um teste de urina para verificar se os rins estão funcionando normalmente. Isso pode não ser necessário sempre que você ou seu filho receberem SPINRAZA ® (nusinersena).

Uso de outros medicamentos Informe o seu médico se a pessoa a ser tratada está utilizando outros medicamentos, incluindo medicamentos com ou sem prescrição médica, vitaminas e suplementos naturais.

Gravidez, amamentação e fertilidade Não há experiência do uso de SPINRAZA ® (nusinersena) em mulheres grávidas. Se você estiver grávida ou amamentando, ou houver suspeita de gravidez ou se estiver planejando engravidar, consulte seu médico antes de tomar este medicamento.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou que possam vir a engravidar durante o tratamento sem aconselhamento médico ou pelo cirurgião-dentista.

Pacientes AME com os fenótipos clínicos Tipo 0 e Tipo IV Pacientes com diagnóstico de Atrofia Muscular Espinhal (AME) com os fenótipos clínicos Tipo 0 e Tipo IV não foram incluídos no programa de desenvolvimento de estudos clínicos envolvendo o medicamento SPINRAZA ® (nusinersena). Com isso, a decisão pelo tratamento deve ser baseada na avaliação individualizada feita por um especialista, com base nos benefícios esperados para os perfis fenotípicos destes pacientes AME (Tipo 0 e Tipo IV), balanceado com os potenciais riscos do tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena).

Habilidade de dirigir e utilizar máquinas Não é esperado que este medicamento tenha qualquer efeito sobre a capacidade de dirigir ou operar máquinas.

Adultos Existem dados limitados de SPINRAZA ® (nusinersena) em pessoas com mais de 18 anos de idade.

Idosos Não há estudos de SPINRAZA ® (nusinersena) em pessoas com mais de 65 anos de idade.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Onde, como e por quanto tempo posso guardar este medicamento?

SPINRAZA ® (nusinersena) deve ser conservado sob refrigeração (2ºC a 8ºC). Não congelar.

SPINRAZA ® (nusinersena) deve ser protegido da luz e mantido em sua embalagem original até o momento de sua utilização.

Se não houver refrigeração disponível, SPINRAZA ® (nusinersena) poderá ser armazenado na embalagem original, protegido da luz em temperatura até 30°C por até 14 dias.

Caso necessário, anteriormente à administração, os frascos não abertos de SPINRAZA ® (nusinersena) podem ser removidos e devolvidos ao refrigerador. Se retirado da embalagem original, o tempo total combinado fora de refrigeração e embalagem secundária não deve exceder 30 horas, a uma temperatura que não exceda 25°C.

Uma vez na seringa, se a solução não for utilizada dentro de 6 horas, ela deve ser descartada.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido.

Para sua segurança, mantenha o medicamento em sua embalagem original.

SPINRAZA ® (nusinersena) é uma solução límpida e incolor.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o seu médico ou o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Como devo usar este medicamento?

A duração do seu tratamento ou do seu filho com SPINRAZA ® (nusinersena) será informada pelo seu médico. Não interrompa o tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena), a não ser que o seu médico indique.

Se você ou o seu filho não puderem receber SPINRAZA ® (nusinersena) conforme planejado, fale com o seu médico para assegurar que SPINRAZA ® (nusinersena) possa ser administrado o mais rapidamente possível.

O tratamento deve ser realizado por profissional da saúde com experiência em punção lombar.

SPINRAZA ® (nusinersena) é indicado para uso intratecal por punção lombar.

Dose A dose recomendada é de 12 mg (5 mL) por administração. Inicie o tratamento com

SPINRAZA ® (nusinersena) o mais cedo possível após o diagnóstico com 4 doses de carga. As três primeiras doses de carga devem ser administradas em intervalos de 14 dias, ou seja, nos dias 0, 14 e 28. A quarta dose de carga deve ser administrada 30 dias após a terceira dose, ou seja, no dia 63. Em seguida, uma dose de manutenção deve ser administrada uma vez a cada 4 meses.

Esquecimento da Dose Se uma dose de carga for adiada ou esquecida, SPINRAZA ® (nusinersena) deve ser administrado o mais rapidamente possível, respeitando o intervalo de pelo menos 14 dias entre as doses. Em seguida, deve-se continuar a freqência de dose prescrita. Na fase de manutenção, se uma dose planejada for adiada ou esquecida, SPINRAZA ® (nusinersena) deve ser administrado o mais rapidamente possível e, em seguida, deve-se continuar a frequência de dose prescrita.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar este medicamento?

Se você ou o seu filho não puderem receber SPINRAZA ® (nusinersena) conforme planejado, fale com o seu médico para garantir que SPINRAZA ® (nusinersena) possa ser administrado o mais rapidamente possível.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou do seu médico, ou cirurgião-dentista.

Quais os males que este medicamento pode me causar?

Como todos os medicamentos, SPINRAZA ® (nusinersena) pode causar reações adversas, embora nem todas as pessoas tenham tais reações. Entre em contato com o seu médico ou enfermeiro se perceber qualquer reação adversa. Isto inclui quaisquer efeitos não mencionados nesta bula. Não tente tratá-los sozinho.

Reações adversas à punção lombar Reações adversas à punção lombar podem ocorrer enquanto SPINRAZA® (nusinersena) estiver sendo administrado ou logo após sua administração. A maior parte destas reações foram reportadas dentro de 72 horas após o procedimento de administração do medicamento.

Reação adversa muito comum (ocorre em mais de 1 em 10 dos pacientes):

• Dor nas costas
• Dor de cabeça
• Vômito Reações adversas observadas após aprovação
• Infecções graves associadas a punção lombar, tais como meningite.
• Hidrocefalia (acúmulo de excesso de fluido ao redor do cérebro).
• Meningite asséptica (meningite que não é causada por uma infecção).
• Hipersensibilidade (reação alérgica que pode incluir inchaço do seu rosto, lábios e língua, erupção cutânea ou coceira).
• Aracnoidite (inflamação dos membros que envolvem a medula espinhal. Sinais podem incluir uma dor aguda ou sensação de queimação na parte inferior das costas ou pernas, e formigamento, dormência ou fraqueza nas pernas).

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento.

Informe também à empresa através do seu Serviço de Atendimento ao Consumidor

(SAC).

Em casos de eventos adversos, notifique pelo Sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa.

O que fazer se alguém usar uma quantidade maior do que a indicada deste medicamento?

Não há experiência prévia de superdosagem com SPINRAZA ® (nusinersena).

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível.

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Dizeres legais

MS: 1.6993.0008.001-0 Farm. Resp.: Mara Oliveira - CRF/GO N°. 11.765 Fabricado e embalado por:

Vetter Pharma - Fertigung GmbH & Co. KG - Langenargen, Alemanha Ou Patheon Itália S.P.A - Ferentino, Itália Embalado (embalagem secundária) por:

FUJIFILM Diosynth Biotechnologies Denmark ApS - Hillerod, Dinamarca Registrado por:

Biogen Brasil Produtos Farmacêuticos Ltda.

Rua Funchal, 418 - 7° andar - Vila Olímpia CEP 04551-060 - São Paulo - SP

CNPJ 07.986.222/0001-74 Importado e comercializado por:

Biogen Brasil Produtos Farmacêuticos Ltda.

Estrada Municipal, S/N, Quadra Lote, Lote 001C, Anexo Parte 3, Fazenda Santo Antônio, CEP 74971-451 – Aparecida de Goiânia – GO

CNPJ 07.986.222/0003-36 Biogen Atendimento ao Cliente: 0800 7240055

Venda sob prescrição médica

Uso restrito a hospitais

Identificação do medicamento

SPINRAZA ® nusinersena Biogen Brasil Produtos Farmacêuticos Ltda.

Solução Injetável 12 mg de nusinersena / 5 mL (2,4 mg/mL)

SPINRAZA ® nusinersena

Apresentações

SPINRAZA ® (nusinersena). Solução injetável – 12 mg nusinersena / 5 mL.

Cada embalagem contém 1 frasco-ampola com uma única dose de 5 mL de solução.

Via intratecal (it)

Uso adulto e pediátrico

Composição

Cada 1,0 mL da solução injetável contém: nusinersena .................................................... 2,4 mg Excipientes: fosfato de sódio monobásico di-hidratado; fosfato de sódio dibásico; cloreto de sódio; cloreto de potássio; cloreto de cálcio di-hidratado; cloreto de magnésio hexaidratado, hidróxido de sódio; ácido clorídrico e água para injetáveis.

SPINRAZA ® (nusinersena) contém 2,4 mg/mL de nusinersena em solução injetável.

SPINRAZA ® (nusinersena) contém 12,6 mg de nusinersena sódio equivalente a 12 mg de nusinersena como ácido livre. pH de aproximadamente 7,2.

Indicações spinraza

® (nusinersena) é indicado para o tratamento da Atrofia Muscular Espinhal 5q

(AME).

Resultados de eficácia

A eficácia de SPINRAZA ® (nusinersena) foi demonstrada em sete estudos clínicos em pacientes sintomáticos (estudos clínicos ENDEAR [CS3B], CS3A, CHERISH [CS4], CS2, CS12, EMBRACE [CS7] e SHINE [CS11]), incluindo pacientes com idade entre 30 dias e 15 anos no momento da primeira dose, e um ensaio clínico com pacientes pré-sintomáticos (estudo clínico NURTURE [CS5]), em idade entre 3 dias a 42 dias no momento da primeira dose. Os resultados de eficácia destes estudos clínicos demonstraram que o tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena) proporciona benefícios relacionados aos fenótipos clínicos da doença, bem como suportam o início do tratamento logo após o diagnóstico genético da doença (Figuras 6, 7, 8 e 9).

Escalas e testes de avaliação da função motora utilizadas nos estudos clínicos:

• Exame Neurológico Infantil de Hammersmith (HINE) Seção 2: medida de marcos motores através de 8 categorias (controle da cabeça, sentar-se, agarrar, capacidade de chutar na posição supina, rolar, rastejar ou engatinhar, ficar de pé e andar), com 3 a 5 itens de avaliação para cada categoria, com grau de dificuldade progressivo dentro de categoria analisada.
• Marcos Motores da Organização Mundial da Saúde (OMS): um conjunto de 6 categorias motoras principais que se espera atingir normalmente aos 24 meses de idade em crianças saudáveis (sentar-se sem apoio, ficar de pé com suporte ou independente, rastejar ou engatinhar com o apoio sobre mãos e joelhos, andar com suporte ou independente).
• Teste em Bebês para Doenças Neuromusculares, estabelecido pelo Hospital Infantil da Filadélfia (CHOP INTEND): uma avaliação das funções motoras, com pontuação máxima de 64 pontos, através da avaliação funcional do pescoço, tronco, membros superiores e inferiores (força proximal e distal) em 14 itens com estímulos e 2 itens observacionais, projetados para avaliar a força e função muscular em bebês com AME (Atrofia Muscular Espinhal).
• Escala Motora Funcional de Hammersmith - Versão Expandida (HFMSE): uma medida para avaliar a função motora em crianças com deambulação limitada, composta por 33 atividades pontuadas que fornecem informações objetivas sobre a progressão da capacidade clínica e motora.
• Teste de Membros Superiores (ULM): projetado para avaliar a função de membros superiores em pacientes não deambulantes, constituído por 9 itens de desempenho dos movimentos dos membros superiores que refletem as atividades da vida diária. Pontuações mais altas indicam maior habilidade funcional.
• Teste Revisado de Membros Superiores (RULM): projetado para avaliar a função de membros superiores em pacientes com AME, constituído de 20 itens, atingindo uma pontuação máxima de 37.
• Teste de Caminhada de Seis Minutos (TCM-6): uma avaliação da distância que um indivíduo pode caminhar, o mais rápido possível, durante seis minutos (a velocidade é determinada pelo indivíduo submetido ao teste).
• Potencial de Ação Muscular Composto (PAMC): medida eletrofisiológica para avaliar a viabilidade de neurônios motores, utilizada para acompanhar a progressão das doenças neuromusculares, tais como AME (Atrofia Muscular Espinhal).

Pacientes Sintomáticos AME de início precoce O estudo clínico ENDEAR (CS3B) foi um estudo de fase 3, controlado, randomizado, duplamente cego, realizado em 121 crianças sintomáticas, com ≤7 meses de idade, diagnosticadas com o fenótipo clínico de AME (início dos sinais e sintomas antes dos 6 meses de idade) do Tipo 1. Os pacientes foram randomizados 2:1 para o grupo tratado com

SPINRAZA ® (nusinersena) ou grupo controle simulado, com um período de tratamento variando de 6 a 442 dias (mediana de 258 dias). A idade mediana de início dos sinais e sintomas clínicos da AME (Atrofia Muscular Espinhal) foi de 6,5 semanas (intervalo de 2 – 18 semanas) e 8 semanas (intervalo de 1 – 20 semanas) para os paciente tratados com SPINRAZA ® (nusinersena) versus os pacientes do grupo controle simulado, respectivamente, tendo 99% dos pacientes participantes do estudo ENDEAR com 2 cópias do gene SMN2. Na análise inicial, a pontuação média total basal dos marcos motores foi de 1,37 (intervalo 0 – 6), a mediana obtida através da escala motora funcional CHOP INTEND foi de 28 pontos (intervalo 8 – 50,5) e as medianas das amplitudes obtidas pelo teste do PAMC foram 0,20 (intervalo 0,00 – 0,87) e 0,30 (intervalo 0,00 – 1,50) para o nervo ulnar e nervos peroneais, respectivamente. A mediana de idade em que os pacientes receberam a sua primeira dose de tratamento foi de 164,5 dias (intervalo 52 – 242) para os pacientes tratados com nusinersena e 205 dias (intervalo 30 – 262) para os pacientes do grupo controle simulado.

As características basais foram bastante semelhantes entre os pacientes tratados com

SPINRAZA ® (nusinersena) e os pacientes do grupo controle simulado, exceto no fato de que no início do tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena), os pacientes apresentaram uma porcentagem mais elevada de respiração paradoxal (89% vs. 66%), pneumonia ou sintomas respiratórios (35% vs. 22%), dificuldades de deglutição ou alimentação (51% vs. 29%) e necessidades de suporte respiratório (26% vs. 15%), do que os pacientes do grupo controle simulado.

Uma análise interina foi realizada com base em pacientes que atingiram seis meses do estudo clínico. O desfecho primário (objetivo primário) avaliado na análise interina foi a proporção de resposta dos pacientes que atingiram um nível pré-definido de melhora nos estágios motores de acordo com a Seção 2 do Exame Neurológico Infantil de Hammersmith (HINE). Uma resposta ao tratamento (pacientes respondedores de marcos motores) foi definida como qualquer paciente que atingiu um aumento de pelo menos 2 pontos [ou pontuação máxima de 4] na habilidade de chutar, ou pelo menos o aumento de 1 ponto nos marcos motores: controle de cabeça, rolar, sentar-se, rastejar ou engatinhar, ficar de pé ou andar. Para ser classificado como um respondedor, os pacientes precisavam exibir melhora em mais categorias de marcos motores do que piora. Dos 78 pacientes elegíveis para a análise interina, uma proporção maior de pacientes no grupo tratado com SPINRAZA ® (nusinersena) [41%] foram considerados respondedores de marcos motores quando comparados ao grupo controle simulado (0%), p <0,0001.

Na análise final, o tempo até a morte ou ventilação permanente (≥ 16 horas de ventilação/dia continuamente por > 21 dias na ausência de evento reversível agudo ou traqueostomia) foi avaliado como o desfecho primário (objetivo primário). Foram observados resultados estatisticamente significativos com relação a sobrevida livre de eventos e sobrevida global, nos pacientes que foram considerados respondedores de marcos motores e na porcentagem de pacientes com melhora de pelo menos 4 pontos em relação a pontuação basal obtida pela escala CHOP INTEND em pacientes tratados com SPINRAZA ® (nusinersena) em comparação com os pacientes do grupo de controle simulado (Tabela 1).

Na análise segundo Intenção de Tratamento (ITT = Intention to Treatment), foi observada uma redução de 47% do risco de morte ou ventilação permanente na população analisada (p = 0,0046). A mediana do tempo até a morte ou ventilação permanente não foi atingida no grupo de pacientes tratados com SPINRAZA ® (nusinersena), e foi de 22,6 semanas no grupo controle simulado. Observou-se também uma redução estatisticamente significativa de 62,8% no risco de morte (p = 0,0041) nos pacientes do grupo tratado com SPINRAZA ® (nusinersena) em comparação ao grupo controle simulado (Figura 1).

Com relação aos resultados de eficácia na análise final, 51% dos pacientes tratados com

SPINRAZA ® (nusinersena) obtiveram a definição de respondedores de marcos motores em comparação com 0% no grupo controle simulado (p<0,0001). A proporção de pacientes respondedores de marcos motores aumentou ao longo do tempo no grupo tratado com

SPINRAZA ® (nusinersena), aumento de 41% dos respondedores de marcos motores aos 6 meses (em comparação com 5% no grupo controle simulado), 45% aos 10 meses (comparado com 0% no grupo controle simulado), e 54% aos 13 meses (em comparação com 0% no grupo controle simulado). No total, 49 (67%) pacientes tratados com SPINRAZA ® (nusinersena) comparados a 5 (14%) dos pacientes do grupo controle simulado obtiveram melhora na pontuação total dos marcos motores, e 1 (1%) paciente tratado com SPINRAZA ® (nusinersena) em comparação com 8 (22%) pacientes do grupo controle simulado apresentaram piora na pontuação total dos marcos motores (Figura 2).

Na avaliação da eficácia com relação à ventilação permanente, 18 (25%) pacientes do grupo tratado com SPINRAZA ® (nusinersena) e 12 (32%) pacientes do grupo controle simulado necessitaram de ventilação permanente. Destes pacientes, 6 (33%) no grupo tratado com

SPINRAZA ® (nusinersena) e 0 (0%) no grupo controle simulado atenderam aos critérios definidos pelo protocolo para serem considerados respondedores de marcos motores. Onze pacientes (61%) no grupo tratado com SPINRAZA ® (nusinersena) e 3 (25%) pacientes do grupo controle simulado apresentaram pelo menos um ponto de melhoria na pontuação total dos marcos motores. Nenhum (0%) dos pacientes no grupo tratado com SPINRAZA ® (nusinersena) e 3 (25%) pacientes do grupo controle simulado apresentaram pelo menos 1 ponto de piora na pontuação total dos marcos motores.

Avaliação da eficácia em relação à escala motora funcional CHOP INTEND, mostrou que uma porcentagem estatisticamente significativa de pacientes (71%) que foram tratados com

SPINRAZA ® (nusinersena) em relação ao grupo controle simulado (3%) obtiveram melhoria de pelo menos 4 pontos em relação a pontuação basal obtida (p < 0,0001). De uma forma consistente, 3% dos pacientes que receberam SPINRAZA ® (nusinersena) e 46% dos pacientes do grupo controle simulado apresentaram pelo menos 4 pontos de piora em relação a pontuação basal aferida pela escala CHOP INTEND.

Tabela 1: Resultados finais dos objetivos primários e secundários do estudo clínico

ENDEAR (CS3B) Parâmetro de Eficácia Pacientes tratados com

SPINRAZA ® (nusinersena) Pacientes grupo controle simulado Sobrevida Sobrevida Livre de Eventos 1 Número de pacientes que morreram ou necessitaram de ventilação permanente 31 (39%) 28 (68%) Proporção de risco (95% IC – Intervalo de Confiança) p-valor 2 0,53 (0,32 – 0,89) p = 0,0046 Sobrevida Global 1 Número de pacientes que morreram 13 (16%) 16 (39%) Taxa de risco (95% IC – Intervalo de Confiança) p-valor 2 0,37 (0,18 – 0,77) p = 0,0041 Função motora Marcos motores 3 Proporção de pacientes que atingiram os critérios pré-37 (51%) P<0,0001 0 (0%) Parâmetro de Eficácia Pacientes tratados com

SPINRAZA ® (nusinersena) Pacientes grupo controle simulado definidos de respondedores de marcos motores (escala funcional HINE seção 2) 4,5 Proporção no dia 183 6 Proporção no dia 302 6 Proporção no dia 394 6 Proporção com melhora na pontuação total dos marcos motores Proporção com piora na pontuação total dos marcos motores 41% 45% 54% 49 (67%) 1 (1%) 5% 0% 0% 5 (14%) 8 (22%)

CHOP INTEND 3 Proporção atingida de melhoria de 4 pontos Proporção atingida com piora de 4 pontos Proporção com qualquer melhora Proporção com qualquer piora 52 (71%) p<0,0001 2 (3%) 53 (73%) 5 (7%) 1 (3%) 17 (46%) 1 (3%) 18 (49%) 1 Na análise final, a sobrevida livre de eventos e a sobrevida global foram avaliadas segundo Intenção de Tratamento (ITT – Intention to Treatment) [SPINRAZA ® (nusinersena): n=80; controle-simulado n=41].

2 Baseado no teste log-rank estratificado pela duração da doença.

3 Na análise final, as análises da CHOP INTEND e marcos motores foram conduzidas utilizando o conjunto amostral de eficácia (grupo tratado com SPINRAZA ® (nusinersena): n=73; grupo controle simulado n=37).

4Avaliado no final do Dia 183, Dia 302 e Dia 394, visita de estudo clínico.

5 De acordo com a escala HINE na seção 2: ≥2 pontos de aumento [ou pontuação máxima] na habilidade de chutar, OU ≥1 ponto de aumento nos marcos motores de controle da cabeça, rolar, sentar-se, rastejar ou engatinhar, ficar de pé ou andar, E melhora em mais categorias de marcos motores do que piora, definido como um respondedor de marcos motores para esta análise primária.

6 A proporção de respondedores de marcos motores no Dia 183, Dia 302, e Dia 394 são baseados nos conjuntos avaliáveis dessas visitas.

Figura 1: Análise de Sobrevida Global por Intenção de Tratamento (ITT – Intention to Treatment) – Estudo Clínico ENDEAR (CS3B) Figura 2: Alteração na Pontuação Total de Marcos Motores em relação à pontuação basal vs. após as visitas de estudo (Conjunto de Eficácia) do Dia 183, Dia 302, e Dia 394 – ISIS396443 – Estudo Clínico ENDEAR (CS3B) – nusinersena

*ISIS 396443 = SPINRAZA ® (nusinersena) Dos 121 (80 [SPINRAZA ® (nusinersena)] e 41 grupo controle simulado) pacientes do estudo clínico ENDEAR, 89 pacientes (65 [SPINRAZA ® (nusinersena)] e 24 [grupo controle simulado]) participaram do estudo aberto de extensão (SHINE). Em pacientes randomizados com SPINRAZA ® (nusinersena) no estudo ENDEAR e incluindo a extensão do tratamento com

SPINRAZA ® (nusinersena) no estudo SHINE, receberam o medicamento por 6 a 3043 dias (mediana 2443 dias). Dos pacientes randomizados para o grupo controle simulado no estudo ENDEAR e iniciando com SPINRAZA ® (nusinersena) no estudo SHINE, receberam o medicamento por 65 a 2520 dias (mediana de 2090 dias). Foram observadas melhorias na função motora dos pacientes que continuaram com o SPINRAZA ® (nusinersena) desde o estudo ENDEAR, e nos pacientes que iniciaram o tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena) no estudo SHINE (Figuras 8 e 9). O maior benefício observado foi nos pacientes com início mais precoce do tratamento. A maioria dos pacientes estavam vivos na última visita após iniciarem o tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena), tanto no ENDEAR quanto no SHINE.

Pacientes iniciando com SPINRAZA ® (nusinersena) no estudo clínico ENDEAR estavam com uma idade mediana de 5,5 meses (variação entre 1,7 a 14,9 meses). Iniciando com SPINRAZA ® (nusinersena) e incluindo a extensão do tratamento no estudo clínico SHINE, a mediana de tempo para o óbito ou ventilação permanente foi de 1,4 anos. No final do estudo SHINE, 60/81 (74%) dos pacientes estavam vivos e 41/81 (51%) pacientes estavam vivos e não atingiram a definição de ventilação permanente no estudo SHINE. A média total dos marcos motores para HINE-2 aumentou a pontuação em 5,3 (desvio padrão de 4,6; n = 53) e nas pontuações da escala CHOP INTEND aumentaram em 18,4 (desvio padrão de 14,7, n = 38) pontos desde o início com SPINRAZA ® (nusinersena) até o dia da visita de acompanhamento, 394 e 2198 respectivamente.

Dos pacientes randomizados ao grupo controle simulado no estudo ENDEAR SPINRAZA ® (nusinersena) no estudo SHINE tinham idade mediana de 17,8 meses (variação entre 10,1 a 23,0 meses). Antes do tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena) 12/24 pacientes (50%) atingiram a definição de ventilação permanente no estudo SHINE. A mediana de tempo para o óbito ou ventilação permanente foi de 2,76 anos após o início do tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena) no estudo clínico SHINE. No final do estudo SHINE, 19/24 (79%) pacientes estavam vivos e 6/12 (50%) estavam vivos sem ventilação permanente. Foram observadas melhorias na média total dos marcos motores com pontuação de 1,4 (desvio padrão de 1,8; n =

• 12) e nas pontuações da escala CHOP INTEND de 11,5 (DP 12,2, n = 10) no estudo SHINE desde o início até o dia da visita de acompanhamento, 394 e 2198 respectivamente.

Estudo clínico CS3A O CS3A foi um estudo clínico de fase 2, aberto, com pacientes sintomáticos diagnosticados com AME de início precoce. A mediana da idade de início dos sinais e sintomas clínicos foi de 56 dias (intervalo de 21 a 154 dias). Os pacientes apresentavam 2 cópias do gene SMN2 (n = 17) ou 3 cópias do gene SMN2 (n = 2) (o número de cópias do gene SMN2 foi desconhecido para 1 paciente). Os pacientes neste estudo foram considerados mais relacionados ao fenótipo clínico de AME Tipo I. A mediana da idade na primeira dose foi de 162 dias (intervalo de 37-223 dias). No recrutamento, a mediana dos marcos motores atingidos da escala HINE (seção

• 2) foi de 2 (intervalo de 1 a 12), mediana da escala CHOP INTEND na pontuação total foi 27,0 (intervalo 17 a 64), mediana basal ulnar de amplitude do PAMC foi 0,235 mV (faixa 0,00 a 3,20 mV) e a amplitude do PAMC peroneal basal foi de 0,345 mV (faixa 0,00 a 2,70 mV). Os pacientes no estudo apresentaram um tempo mediano de estudo de 1101 dias (intervalo 62 -1429 dias).

A partir da data de encerramento do estudo, 15 dos 20 pacientes (75%) estavam vivos e 5 pacientes morreram (de 5,13 a 36,28 meses). 11 (55%) estavam vivos e sem ventilação permanente (4 pacientes estavam em ventilação permanente com idade entre 6,28 e 39,97 meses) (Figura 4). Dos 15 pacientes vivos, todos tinham ao menos 14 meses de idade (mediana 43,5 meses, intervalo 14,1 a 54 meses), com 6 pacientes > 45 meses de idade e 2 pacientes com > 50 meses de idade.

O desfecho primário foi à proporção de pacientes que melhoraram em uma ou mais categorias dos marcos motores (de acordo com HINE na seção 2: ≥ 2 pontos de aumento [ou pontuação máxima] na habilidade de chutar ou agarrar voluntariamente OU aumento ≥1 ponto nos marcos motores de controle da cabeça, rolar, sentar-se, rastejar e engatinhar, ficar de pé ou andar). 12 dos 20 pacientes (60%) haviam atingido o desfecho primário (objetivo primário), com melhora significativa em atingir marcos motores ao longo do tempo (Figuras 8 e 9). Em contraste com a história natural da AME (Atrofia Muscular Espinhal), onde há falha em atingir os marcos motores após o início dos sintomas, 8 de 20 pacientes (40%) desenvolveram a capacidade de sentar-se de forma independente, 4 de 20 pacientes (20%) atingiram a capacidade de ficar em pé com suporte ou independente, 2 de 20 pacientes (10%) atingiram a capacidade de andar com apoio ou independente.

Foi observada uma melhora sustentada na pontuação média da CHOP INTEND desde a avaliação basal até ao dia 1072 (variação média de 21,30). No geral, 11 dos 20 pacientes (55%) atingiram o objetivo de aumento na pontuação da CHOP INTEND total de ≥4 pontos na última visita de estudo, antes da análise de corte dos dados.

Pacientes com AME de início tardio CHERISH é um estudo clínico de fase 3, randomizado, duplamente cego, com grupo controle simulado, no qual foram recrutados 126 pacientes pediátricos, sintomáticos e com diagnóstico clínico e molecular de AME de início tardio (início dos sintomas após 6 meses de idade). Os pacientes foram randomizados 2:1 para o grupo tratado com SPINRAZA ® (nusinersena) ou grupo controle simulado, com um período de tratamento variando de 324 a 482 dias (mediana de 450 dias).

A mediana de idade pós o recrutamento foi de 3 anos (intervalo 2-9 anos), e a mediana de idade do início dos sinais e sintomas clínicos de AME foi de 11 meses (intervalo 6-20 meses). A maioria dos pacientes (88%) tinham 3 cópias do gene SMN2 (8% 2 cópias, 2% 4 cópias e 2% número de cópias desconhecida). No início dos estudos (valores basais), os pacientes apresentaram uma pontuação média de 21,6 na escala HFMSE e 19,1 no teste RULM; todos os pacientes apresentaram a capacidade de sentar-se de forma independente e nenhum paciente conseguia andar de forma independente. Os pacientes neste estudo foram considerados mais susceptíveis aos fenótipos clínicos de AME Tipo II ou III.

As características basais da doença foram geralmente semelhantes, exceto por um desequilíbrio na proporção de pacientes que já apresentavam a habilidade de ficar em pé sem suporte (13% dos pacientes no grupo SPINRAZA ® [nusinersena] e 29% no grupo controle simulado) ou caminhar com suporte (24% dos pacientes no grupo SPINRAZA ® [nusinersena] e 33% no grupo controle simulado).

Análise interina foi realizada quando todos os pacientes haviam atingidos 6 meses de estudo e pelo menos 39 pacientes haviam completado 15 meses no estudo. O desfecho primário (objetivo primário) avaliado, no momento da análise interina, foi avaliação da pontuação obtida pela escala HFMSE (Escala Motora Funcional de Hammersmith - Versão Expandida) basais (início do estudo) versus 15 meses. Na análise primária foram incluídos todos os pacientes que foram randomizados e receberam pelo menos 1 dose de SPINRAZA ® (nusinersena) ou pelo menos 1 dose do procedimento controle simulado (grupo tratado com SPINRAZA ® (nusinersena): n = 84; grupo controle simulado: n = 42). Os dados obtidos pela escala HFMSE pós-valores basais para os pacientes que não tinham atingido a visita no mês 15, foram analisados utilizando o método de imputação múltipla. Foi observada uma melhora estatisticamente significativa da pontuação de HFMSE valor basal versus visita no mês 15, entre os pacientes tratados com

SPINRAZA ® (nusinersena) em comparação com os pacientes do grupo controle simulado

(SPINRAZA ® [nusinersena] vs. grupo controle simulado: 4 vs. -1,9; p = 0,0000002).

Os resultados na análise final foram consistentes com os da análise interina, demonstrando uma melhora estatisticamente significativa na pontuação obtida por HFMSE entre os valores basais até o mês 15 de estudo no grupo tratado com SPINRAZA ® (nusinersena) comparado ao grupo controle simulado (3,9 vs -1,0; p = 0,0000001) (Tabela 2, Figura 3).

Uma análise por Intenção de Tratamento (ITT) de um subconjunto de pacientes dos quais foi observado no Mês 15 de estudo clínico, resultados consistentes e estatisticamente significativos.

Dos valores observados no Mês 15, uma proporção maior dos pacientes tratados com

SPINRAZA ® (nusinersena) apresentaram uma melhora (73% vs 41%, respectivamente) e um menor número de pacientes apresentaram piora (23% vs 44%, respectivamente) na pontuação total de HFMSE comparado ao grupo controle simulado (Figura 4).

Além disso, nas análises finais, todos os desfechos secundários (objetivos secundários) incluindo as medidas funcionais e de alcance dos marcos motores conforme preconizados pela OMS, foram formalmente testados estatisticamente e estão descritos na Tabela 2.

Dentre os pacientes submetidos à análise por Intenção de Tratamento (ITT – Intention to Treatment), 56,8% dos pacientes do grupo tratado com SPINRAZA ® (nusinersena) atingiram 3 pontos ou mais de aumento em relação a pontuação basal de HFMSE obtida, comparado com 26,3% no grupo controle simulado; uma diferença de 30,5% a favor do grupo

SPINRAZA ® (nusinersena) em relação ao grupo controle simulado (p = 0,0006).

Foi observada melhora na pontuação do teste ergométrico revisado do membro superior entre a pontuação basal até o Mês 15 de estudo no grupo SPINRAZA ® (nusinersena) [média de alteração mínima de 4,2] comparado ao grupo controle simulado (média de alteração mínima de 0,5), com uma média de diferença mínima de 3,7 entre os 2 grupos (valor nominal de p = 0,0000001).

Dentre os pacientes que foram submetidos ao teste revisado de membros superiores (RULM), foi observado no Mês 15 que a maior parte dos pacientes tratados com SPINRAZA ® (nusinersena) apresentaram melhora de 79% vs. 68% do grupo controle simulado e uma menor parte apresentou piora dos pacientes tratados com SPINRAZA ® (nusinersena) de 14% em comparação com o grupo controle simulado (21%) (Figura 5).

A proporção de pacientes que atingiram novos marcos motores de acordo com a OMS no grupo tratado com SPINRAZA ® (nusinersena) e grupo controle simulado foi de 19,7% e 5,9%, respectivamente, uma diferença de 13,8% (p = 0,0811). No Mês 15, 1 de 66 pacientes (2%) no grupo tratado com SPINRAZA ® (nusinersena) em comparação a 9 de 34 (26%) pacientes no grupo controle simulado perderam pelo menos 1 ponto nos marcos motores.

Um número maior de conquistas de novos marcos motores por paciente no mês 15 foi observado no grupo SPINRAZA ® (nusinersena), com média de diferença mínima de 0,4 entre os 2 grupos [tratado com nusinersena vs. grupo controle simulado] (valor nominal de p = 0.0001) Uma observação realizada nos estudos clínicos é que embora o início do tratamento mais precoce, ou seja, após suspeita inicial dos sinais e sintomas e diagnóstico genético da doença AME tenha resultado de melhora maior da função motora do que aqueles com início mais tardio do tratamento, ambos os grupos apresentaram respostas benéficas em comparação com os pacientes do grupo controle simulado.

Figura 3: Média de alteração da pontuação de HFMSE em relação aos valores basais ao longo do tempo por Intenção de Tratamento (ITT – Intention to Treatment) na análise final do estudo clínico de fase 3 CHERISH (CS4) 1,2 1. Dados correspondentes aos pacientes sem atingir a visita no Mês 15 foram inseridos utilizando o método de imputação múltipla.

2. As barras correspondem +/- erro padrão.

*ISIS 396443 = SPINRAZA ® (nusinersena) Tabela 2: Desfecho Primário e Secundário na análise final – CHERISH Pacientes tratados com

SPINRAZA ® (nusinersena) Pacientes controle-simulado Pontuação HFMSE Alteração da pontuação total de 3,9 (95% IC: 3,0, 4, 9) -1,0 (95% IC: -2,5, Pacientes tratados com

SPINRAZA ® (nusinersena) Pacientes controle-simulado HFMSE obtida aos 15 meses em comparação a pontuação basal 1,2,3 Proporção de pacientes que obtiveram melhora de pelo menos 3 pontos em relação a pontuação basal 1 p = 0,0000001 56,8% (95% IC: 45,6, 68,1) p = 0,0006 5 0,5) 26,3% (95% IC: 12,4, 40,2)

RULM Média de alteração na pontuação total de RULM, desde o início (basal) até o mês 15 1,2,3 4,2 (95% IC: 3,4, 5, 0) p = 0,0000001 6 0,5 (95% IC: -0,6, 1,6) Marco Motor pela OMS Proporção de pacientes que atingiram qualquer novo marco motor aos 15 meses 4 Número médio de novos marcos motores atingidos 2, 3, 4 19,7% (95% IC: 10,9, 31,3) P = 0,0811 0,2 (faixa 1 a 2, 95% IC:

0,1, 0.3) p = 0,0001 6 5,9% (95% IC: 0,7, 19,7) -0,2 (faixa -1 a 1, 95% CI: -0,4, 0,0) 3 1 HFMSE e RULM foram avaliados por Intenção de Tratamento (ITT = Intention to Treatment)

[SPINRAZA ® (nusinersena) n=84; grupo controle simulado n=42]; Resultados foram obtidos dos pacientes sem atingirem a visita no Mês 15 através do método de imputação múltipla.

2 Método dos Mínimos Quadrados (MMQ) 3 Valor negativo indica piora, valor positivo indica melhora.

4 Avaliado utilizando o conjunto de pacientes submetidos a análise de eficácia no Mês 15 [SPINRAZA ® (nusinersena) n=66; Controle-simulado n=34]; análise baseada nos dados imputados (método de imputação múltipla) quando há dados faltantes.

5 Baseado na regressão logística com efeito de tratamento e ajuste para cada idade do paciente no recrutamento e na pontuação basal obtida na escala de HFMSE.

6 Valor nominal de p Figura 4: Gráfico de Waterfall construído na análise final mostrando as variações da pontuação de HFMSE basal vs. mês 15 avaliadas nos pacientes por intenção de tratamento (ITT = Intention to Treatment).

O gráfico é baseado em pacientes com valor observado. As barras menores na linha 0 indicam valor 0.

Figura 5: Gráfico de Waterfall construído na análise final mostrando as variações observadas por RULM basal vs. mês 15 avaliadas nos pacientes por intenção de tratamento (ITT = Intention to Treatment).

O gráfico é baseado em pacientes com valor observado. As barras menores na linha 0 indicam valor 0.

Os 125 pacientes (83 [SPINRAZA ® (nusinersena)] e 42 do grupo controle simulado) participaram do estudo clínico CHERISH e continuaram o acompanhamento no estudo de extensão aberto SHINE. Em pacientes randomizados com SPINRAZA ® (nusinersena) no estudo CHERISH e incluindo a extensão do tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena) no estudo SHINE, receberam o medicamento por um tempo mediano de 7,2 anos (variação entre 1,3 a 8,4 anos). Dos pacientes randomizados ao grupo de controle simulado no estudo CHERISH e iniciando SPINRAZA ® (nusinersena) no estudo SHINE, receberam o medicamento por um tempo mediano de 5,8 anos (variação entre 2,7 a 6,7 anos). Muito dos pacientes tratados com SPINRAZA ® (nusinersena) atingiram a melhora na função motora em ao menos um do dois testes de função motora medidos até o dia da visita de acompanhamento 2070, com maior benefício observado nos pacientes que iniciaram o tratamento com

SPINRAZA ® (nusinersena) na idade mais jovem.

Pacientes iniciando o tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena) no estudo CHERISH tinham uma idade mediana de 4,1 anos (variação entre 2,1 – 9,2 anos). Do início do tratamento com

SPINRAZA ® (nusinersena) e incluindo a extensão do tratamento no estudo SHINE, a mudança na escala HFMSE foi um aumento médio de 1,3 (desvio padrão de 9,4; n = 54) pontos e na escala RULM um aumento médio foi de 6,4 (desvio padrão de 6,5; n = 54) pontos no dia da visita de acompanhamento 2070.

Dos pacientes randomizados ao grupo controle simulado no estudo CHERISH e iniciando o tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena) no estudo SHINE estavam com uma mediana de idade de 4,9 anos (variação entre 3,3 a 9,0 anos). A mudança na escala HFMSE foi uma redução média de 1,3 (desvio padrão de 9,3; n = 22) pontos e na escala RULM um aumento médio foi de 4,2 (desvio padrão de 4,4; n = 23) pontos no dia da visita de acompanhamento 2070.

Em contraste, o curso natural da doença para pacientes não tratados com uma idade e características similares mostram uma progressão da perda da função motora ao longo do tempo, com um declínio médio estimado na escala HFMSE de 5,4 pontos durante um período semelhante de 5 anos.

Estudos clínicos CS2 e CS12 A eficácia de SPINRAZA ® (nusinersena) em pacientes com AME Tipos II e III também foi demonstrada em uma análise longitudinal através de dois estudos clínicos de fase 2, CS2 e CS12 (estudo de extensão do CS2). Na análise, 28 pacientes que receberam a sua primeira dose no CS2, e depois transferidos para a fase de extensão no CS12. Os estudos incluíram pacientes com idade entre 2 e 15 anos na primeira dose. Dos 28 pacientes, 3 tinham pelo menos 18 anos de idade em sua última visita de estudo. Um em cada 28 pacientes tinham 2 cópias de genes SMN2, 21 tinham 3 cópias e 6 tinham 4 cópias.

Os resultados aferidos incluíram avaliação da pontuação pela escala HFMSE (Escala Motora Funcional de Hammersmith - Versão Expandida) em todos os pacientes, e o teste de membros superiores (ULM) em pacientes não ambulatoriais, ou teste de Caminhada dos Seis Minutos (TCM-6) realizado em pacientes ambulatoriais.

Os pacientes foram avaliados a partir dos dados basais obtidos no CS2 até ao último momento no estudo de extensão CS12, atingindo mais de 3 anos de tratamento. As características da população e do estudo estão demonstradas na Tabela 3.

Tabela 3: Características basais da população analisada nos estudos clínicos CS2 e CS12 (estudo de extensão): análise longitudinal.

Características Demográficas e da Doença (n=28) Tipo II n=11 Tipo III n=17 Mediana de idade do início dos sintomas, meses (intervalo) 12 (3-15) 18 (6-60) Mediana de idade no recrutamento, anos (intervalo) 3 (2-15) 9 (3-15) Pacientes ambulatoriais, n (%) 0 13 (76%) Foi observada uma melhora contínua nos pacientes com AME Tipo II, a pontuação média atingida na escala HFMSE em relação à pontuação basal foi de 5,1 (desvio padrão de 4,05, n =

• 11) no Dia 253, e 9,1 (desvio padrão de 6,61, n = 9) no Dia 1050. A pontuação média total foi de 26,4 (desvio padrão de 11,91) no dia 253 e 31,3 (desvio padrão de 13,02) no Dia 1050, um platô (ponto estacionário) não foi observado. Isto é, em comparação com o declínio tipicamente observado ao longo do tempo no conjunto de pacientes com AME de início tardio (Tipo II).

Os pacientes com AME Tipo III ou juvenil, demonstraram uma melhora significativa na pontuação de HFSME em relação à pontuação basal de 1,3 (desvio padrão de 1,87, n = 16) no Dia 253 e 1,2 (desvio padrão de 4,64, n = 11) no Dia 1050. A pontuação média total foi de 49,8 (desvio padrão de 12,46) no Dia 253 e 52,6 (desvio padrão de 12,78) no Dia 1050.

Em pacientes com AME Tipo II foi realizado o teste ergométrico de membros superiores, com melhora significativa de 1,9 (desvio padrão de 2,68, n = 11) no Dia 253 e 3,5 (desvio padrão de 3,32, n = 9) no DIA 1050. A pontuação total média foi 13,8 (desvio padrão de 3,09) no Dia 253, e 15,7 (desvio padrão de 1,92) no Dia 1050.

O teste TCM-6 foi realizado somente para pacientes ambulatoriais. Nestes pacientes foi observada uma melhora significativa de 28,6 metros (desvio padrão de 47,22, n = 12) no Dia 253 e 86,5 metros (desvio padrão de 40,58, n = 8) no dia 1050. A distância média de TCM-6 foi 278,5 metros (desvio padrão de 206,46) no dia 253 e 333,6 metros (desvio padrão de 176,47) no Dia 1050.

Dois pacientes com AME Tipo III, ambulatoriais, que caminhavam de forma não independente com AME Tipo III conseguiram caminhar independentemente, e um paciente AME Tipo II não ambulatorial, conseguiu andar de forma independente.

Tabela 4: Porcentagem de Pacientes que atingiram marcos clínicos significativos na escala HFMSE, ULM e TCM-6 Medidas de Eficácia Dia 253 Dia 1050 HFMSE, ≥ 3 pontos Tipo II, n (%) Tipo III, n (%) 9/11 (82%) 3/16 (19%) 7/9 (78%) 4/11 (36%) ULM, ≥ 2 pontos* Tipo II, n (%) 5/11 (45%) 5/9 (56%) TCM-6, ≥ 30 metros # Tipo III, n (%) 6/12 (50%) 8/8 (100%) *6 pacientes com AME Tipo III realizaram o teste ULM no Dia 253 ou Dia 1050, mas não estão incluídos na tabela porque a maioria obteve a pontuação máxima de 18 pontos no início do estudo (valor basal) e nenhum paciente apresentou diminuição ao longo do tempo.

#1 Paciente Tipo II desenvolveu a habilidade de caminhar de forma independente; por outro lado, nenhum paciente AME Tipo II foi avaliado pelo TCM-6.

Pacientes com AME de início precoce (Tipo I) ou AME de início tardio

EMBRACE O EMBRACE (CS7) é um estudo de fase 2 dividido em duas partes, no qual a Parte 1 do estudo foi randomizada, duplo-cega e controlada e a Parte 2 foi uma extensão aberta. O estudo incluiu pacientes sintomáticos diagnosticados com AME de início precoce (Tipo I) (≤6 meses) ou AME de início tardio (> 6 meses) e 2 ou 3 cópias do gene SMN2 que não eram elegíveis para participação nos estudos ENDEAR ou CHERISH devido à idade do recrutamento ou número de cópias do gene SMN2. Os pacientes foram acompanhados por uma mediana de 302 dias na Parte 1 do estudo.

Todos os pacientes tratados com SPINRAZA ® (nusinersena) estavam vivos ao término antecipado da Parte 1, no entanto, um paciente do grupo de controle veio a óbito no Dia 289 do estudo. Além disso, nenhum paciente do grupo SPINRAZA ® (nusinersena) ou do grupo de controle necessitou utilizar ventilação permanente. Dos 13 pacientes com AME de início precoce (Tipo I), 7/9 (78%; IC 95%: 45, 94) do grupo SPINRAZA ® (nusinersena) e 0/4 (0%;

IC 95%: 0, 60) do grupo controle simulado atenderam aos critérios de resposta do s marcos motores (Seção 2 da escala HINE). Dos 8 pacientes com AME de início tardio, 4/5 (80%; IC 95%: 38, 96) do grupo SPINRAZA ® (nusinersena) e 2/3 (67%; 95%: 21, 94) do grupo de controle simulado atenderam a essa definição de resposta motora.

Estudo clínico em bebês pré-sintomáticos para Atrofia Muscular Espinhal (AME) O estudo clínico de fase 2, aberto, NURTURE, está sendo realizado em bebês pré-sintomáticos para os sinais e sintomas da AME, geneticamente diagnosticados com a doença (mutação no gene SMN1). Os bebês recrutados no estudo NURTURE apresentaram idade de no máximo 6 semanas no início do estudo. Os pacientes no estudo NURTURE foram considerados mais susceptíveis apresentarem os fenótipos clínicos de AME Tipo I ou II. A mediana de idade dos pacientes tratados com a primeira dose de nusinersena foi de 22 dias (intervalo de 3 – 42 dias).

No início do estudo NURTURE, o valor basal dos marcos motores observados foi de 3 (intervalo 0 – 7), a pontuação mediana total da escala CHOP INTEND foi de 50,0 (intervalo 25 – 60), e a mediana da amplitude ulnar pelo PAMC foi de 2,65 mV (1,0 – 6,7).

A Análise Interina (data limite de corte: 19 de fevereiro de 2020) foi realizada quando os pacientes estavam no estudo por uma mediana de 48,3 meses (36,6 - 57,1 meses) e tinham uma idade mediana na última visita de 46,0 meses (34,0 - 57,0 meses). No momento da análise interina, todos os 25 pacientes (2 cópias do gene SMN2, n = 15; 3 cópias do gene SMN2, n = 10) estavam vivos sem ventilação permanente. O desfecho primário (objetivo primário), tempo até a morte ou de ventilação respiratória (definida como ventilação invasiva ou não invasiva por ≥ 6 horas/dia continuamente por ≥ 7 dias consecutivos OU traqueostomia) não pôde ser estimado por não haver eventos suficientes. Quatro pacientes (2 cópias do gene SMN2) necessitaram de ventilação respiratória > 6 horas/dia continuamente por ≥ 7 dias, todos os quais começaram o apoio ventilatório durante uma doença reversível aguda.

Os pacientes atingiram marcos motores inesperados para os fenótipos clínicos de AME Tipo I ou Tipo II e mais consistentes com desenvolvimento normal de um bebê. Na análise interina, todos os 25 (100%) pacientes atingiram o marco motor da OMS de sentar-se sem apoio, 23 (92%) conquistaram a habilidade de andar com assistência e 22 dos 25 (88%) conseguiram andar sozinho. Vinte e um (84%) pacientes alcançaram a pontuação máxima possível na escala CHOP INTEND com 64 pontos. Todos os pacientes tinham a capacidade de sugar e deglutir na última visita (Dia 788), com 22/25 (88%) crianças tendo atingido uma pontuação máxima na Seção 1 da escala HINE.

A proporção de pacientes que desenvolveram os sinais e sintomas relacionados ao fenótipo clínico de AME (Atrofia Muscular Espinhal) foi avaliada, considerando os pacientes que atingiram a Visita do Dia 700 (n=25), na análise interina. Os critérios considerados pelo protocolo do estudo clínico NURTURE para o diagnóstico clínico de AME, além do teste genético para o gene SMN1, incluíram peso ajustado por idade abaixo do quinto percentil da Organização Mundial da Saúde (OMS), uma diminuição de 2 ou mais percentis da principal curva de crescimento de peso, a introdução de um tubo na cavidade gástrica, procedimento de Gastrostomia Endoscópica Percutânea (PEG) e/ou a incapacidade de atingir os marcos motores por idade preconizados pela OMS (sentar sem apoio, ficar em pé com assistência, rastejar ou engatinhar sobre as mãos e joelhos, andar com assistência, ficar em pé sozinho e caminhar sozinho). Na Visita do Dia 700, 7/15 (47 %) dos pacientes com 2 cópias do gene SMN2 e 0/10 pacientes com 3 cópias do gene SMN2 satisfizeram os critérios definidos pelo protocolo do estudo NURTURE para o diagnóstico clínico de AME, no entanto, esses pacientes ganharam peso e atingiram marcos motores, totalmente inconsistentes com o fenótipo clínico de AME Tipo I. A comparação do desempenho da função motora entre os pacientes com AME de início precoce sintomático e AME pré-sintomática é apresentada na Figura 8 e na Figura 9.

Figura 6: Análise de Sobrevida Global versus Dias dos Estudos Clínicos (ENDEAR [CS3B], CS3A, NURTURE [CS5] e SHINE [CS11]), por intenção de tratamento (ITT – Intention to Treatment).

Figura 7: Tempo até a morte ou ventilação permanente versus Dias dos estudos clínicos ENDEAR (tratados e grupo controle simulado; CS3B), CS3A, NURTURE (CS5) e SHINE (CS11), por intenção de tratamento (ITT– Intention to Treatment).

Figura 8: Alteração nos Marcos Motores versus Dias dos estudos clínicos ENDEAR (tratados e controle simulado; CS3B), CS3A, NURTURE (CS5) e SHINE (CS11), por intenção de tratamento (ITT– Intention to Treatment).

Figura 9: Pontuação total da escala CHOP INTEND por dia de visita dos estudos clínicos ENDEAR (tratados e controle simulado ; CS3B), CS3A, NURTURE (CS5) e SHINE (CS11), por intenção de tratamento (ITT– Intention to Treatment).

Referência:

FINKEL, RS. et al. Treatment of infantile-onset spinal muscular atrophy with nusinersen: a phase 2, open-label, dose-escalation study. Lancet. 2016 Dec 17; 388(10063):3017-3026.

Características farmacológicas

Propriedades farmacodinâmicas Mecanismo de Ação

SPINRAZA ® (nusinersena) é um oligonucleotídeo antisenso ou anti-sentido (ASO) que permite a inclusão do éxon 7 durante o processamento do ácido ribonucleico mensageiro (RNAm) de SMN2, transcrito a partir do DNA (gene SMN2). O oligonucleotídeo nusinersena atua ligando-se, de maneira antisenso ou anti-sentido ao RNAm de SMN2, a um sítio de silenciamento e remoção intrônico (ISS N1) presente no íntron 7. Portanto por ligação perfeita a região intrônica 7, o oligonucleotídeo antisenso nusinersena impede que os fatores de silenciamento/remoção intrônico processem e removam o éxon 7 do RNAm de SMN2. A retenção do éxon 7 no RNAm de SMN2, permite a leitura e tradução correta dessa molécula, levando a produção da proteína funcional SMN, relacionada com a sobrevivência do neurônio motor.

AME é uma doença neuromuscular progressiva de herança autossômica recessiva, causada por mutações no gene SMN1, localizado no cromossomo 5q. Um segundo gene SMN2, localizado perto de SMN1, é responsável por uma pequena quantidade de produção de proteína SMN. AME apresenta um amplo espectro clínico, com maior gravidade da doença relacionada ao menor número de cópias do gene SMN2 e com a idade mais precoce de início dos sintomas.

Correlação Genótipo-Fenótipo É recomendada a análise do número de cópias do gene SMN2, devido haver relação do número de cópias com a severidade da doença AME (Atrofia Muscular Espinhal) e não com o mecanismo de ação de SPINRAZA ® (nusinersena).

Efeitos Farmacodinâmicos Os efeitos farmacodinâmicos são consistentes com os efeitos biológicos de SPINRAZA ® (nusinersena).

Dados obtidos através de autópsias de pacientes (n = 3) com AME, mostraram que o

SPINRAZA ® (nusinersena) administrado por via intratecal é amplamente distribuído ao longo do Sistema Nervoso Central (SNC), atingindo concentrações terapêuticas nos tecidos alvo (medula espinhal).

Propriedades Farmacocinéticas A farmacocinética de doses únicas e múltiplas de SPINRAZA ® (nusinersena), administrada por via intratecal, foi determinada em pacientes pediátricos diagnosticados com Atrofia Muscular Espinhal (AME).

Absorção A administração via intratecal (IT) de SPINRAZA ® (nusinersena) no líquido cefalorraquidiano (LCR) permite que o medicamento esteja amplamente disponível para distribuição a partir do LCR aos tecidos do Sistema Nervoso Central (SNC) alvo (especialmente medula espinhal).

O aumento médio dos níveis mínimos de LCR desde o início da fase de manutenção até o último ponto temporal de observação em todos os pacientes foi de, aproximadamente, 3,2 e 2,3 vezes nas populações de início tardio e de início precoce, respectivamente. No geral, os dados cumulativos de farmacocinética do LCR coletados até o final do Estudo SHINE indicaram que em pacientes com AME de início precoce e tardio, o regime posológico padrão (12 mg a cada 4 meses) leva a uma concentração estacionária no LCR por 7 a 8 anos de tratamento.

Após administração IT, as concentrações plasmáticas de SPINRAZA ® (nusinersena) foram relativamente baixas quando comparadas com a concentração observada no LCR. Os valores medianos de Tmax no plasma variaram entre 1,7 e 6,0 horas. Os valores médios de Cmax e AUC no plasma aumentaram aproximadamente e proporcionalmente à dose ao longo da faixa de dosagem avaliada. Não ocorreu acúmulo nas medidas de exposição plasmática (Cmax e AUC) após múltiplas doses.

Distribuição Dados obtidos através das autópsias de pacientes (n = 3) mostraram que o SPINRAZA ® (nusinersena), administrado por via intratecal, é amplamente distribuído ao longo do Sistema Nervoso Central (SNC), atingindo concentrações terapêuticas efetivas na medula espinhal (tecido alvo). A presença de SPINRAZA ® (nusinersena) também foi demonstrada em neurônios e outros tipos de células na medula espinhal e cérebro, e nos tecidos periféricos tais como músculo esquelético, fígado e rim.

Metabolismo/Biotransformação

SPINRAZA ® (nusinersena) é metabolizado lentamente via da hidrólise mediada por exonucleases (3' e 5') e não é um substrato, inibidor ou indutor do complexo enzimático citocromoP450 (CYP450).

Eliminação A média da meia-vida de eliminação terminal no líquido cefalorraquidiano (LCR) foi estimada em 135 a 177 dias. A provável via de eliminação terminal de primeira ordem (primária) é de excreção urinária do SPINRAZA ® (nusinersena) e seus respectivos metabólitos.

Características em Populações Específicas de Pacientes Insuficiência renal e hepática Até o momento, a farmacocinética de SPINRAZA ® (nusinersena) em pacientes com insuficiência renal ou insuficiência hepática não foi estudada.

Sexo Análise da população mostra que o sexo não altera a farmacocinética de SPINRAZA ® (nusinersena).

Contraindicações

Hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer excipiente listado no item “Composição”.

Gravidez Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou que possam engravidar durante o tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena) sem o consentimento médico ou do cirurgião-dentista.

Categoria de risco: C

Advertências e precauções

Anormalidades de trombocitopenia e coagulação Foram observadas trombocitopenia e anormalidades da via de coagulação, incluindo trombocitopenia aguda grave, após administração de oligonucleotídeos antisenso ou anti-sentido administrados por vias subcutânea ou intravenosa. Se clinicamente indicado, recomenda-se o teste laboratorial de contagem plaquetária e avaliação de proteínas da coagulação antes da administração de SPINRAZA ® (nusinersena).

Toxicidade renal Toxicidade renal foi observada após administração de oligonucleotídeos antisenso ou anti-sentido por vias subcutânea e intravenosa. Se clinicamente for indicado, é recomendada a realização do teste de presença de proteína em urina (preferencialmente analisando amostra correspondente ao primeiro jato de urina da manhã). Em caso de persistência de proteínas urinárias presente em elevada concentração, uma avaliação clínica adicional deve ser considerada.

Insuficiência renal

SPINRAZA ® (nusinersena) não foi estudado em pacientes com insuficiência renal.

Lesão hepática

SPINRAZA ® (nusinersena) não foi estudado em pacientes com insuficiência hepática.

SPINRAZA ® (nusinersena) não é metabolizado através do sistema enzimático citocromo P450 no fígado; logo, o ajuste da dose é improvável que seja necessário em pacientes com insuficiência hepática. (ver seção 3. Características Farmacológicas - item Características em Populações Específicas de Pacientes).

Fertilidade Nos estudos de toxicidade realizados em modelos animais (in vivo), não foram observados efeitos relacionados aos órgãos reprodutivos, na fertilidade masculina ou feminina ou no desenvolvimento embriofetal (ver item "Informação não Clínica").

Trabalho de Parto e Parto Os efeitos do tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena) no trabalho de parto e parto são desconhecidos.

Gravidez Mulheres em idade fértil Não há dados de estudos clínicos sobre o tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena) durante a gravidez (período gestacional) em seres humanos.

O benefício do tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena) versus risco potencial deve ser discutido com mulheres em idade fértil ou grávidas.

Categoria de risco: C Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou que possam engravidar durante o tratamento sem acompanhamento médico ou pelo cirurgião-dentista.

Lactação Não há dados sobre a utilização de SPINRAZA ® (nusinersena) durante o período de lactação em seres humanos.

Adultos Os achados clínicos de mundo real confirmam a eficácia de SPINRAZA ® (nusinersena) na população de pacientes adultos com AME tipo II e III, melhorando ou estabilizando a função motora (HFMSE, TCM-6, RULM) por 14 meses de acompanhamento em várias idades e progressão da doença. Em contraste, estudos publicados avaliando a progressão natural da doença mostram que, se estes pacientes com AME não forem tratados, apresentarão um declínio na função motora ao longo do tempo.

Os dados clínicos de 7 pacientes com AME tipo II ou III que atingiram ≥ 18 anos de idade no estudo CS2/CS12/SHINE, acompanhados por 5,3 – 6,8 anos, são consistentes com os dados de mundo real.

Os dados de segurança na população adulta são consistentes com o perfil de segurança conhecido de SPINRAZA ® (nusinersena) e com comorbidades associadas à doença subjacente da AME.

Idosos Não há dados em pacientes com idade superior a 65 anos.

População pediátrica A eficácia e segurança de SPINRAZA ® (nusinersena) foi estabelecida em pacientes pediátricos desde recém-nascidos até 17 anos idade. (ver a seção 2. "Resultados de Eficácia").

Pacientes AME com os fenótipos clínicos Tipo 0 e Tipo IV Pacientes com diagnóstico de Atrofia Muscular Espinhal (AME) com os fenótipos clínicos Tipo 0 e Tipo IV não foram incluídos no programa de desenvolvimento de estudos clínicos envolvendo o medicamento SPINRAZA ® (nusinersena). Com isso, a decisão pelo tratamento deve ser baseada na avaliação individualizada feita por um especialista, com base nos benefícios esperados para os perfis fenotípicos destes pacientes AME (Tipo 0 e Tipo IV), balanceado com os potenciais riscos do tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena).

Habilidade de dirigir e utilizar máquinas:

Não foram realizados estudos sobre os efeitos na habilidade de dirigir ou operar máquinas durante o tratamento com SPINRAZA ® (nusinersena).

Informações não clínicas Carcinogênese Um estudo de carcinogenicidade de 2 anos foi conduzido em camundongos.

Nusinersena foi administrado pela via subcutânea em ratos, em doses de 5, 15 e 50 mg/kg a cada 2 semanas por 104 semanas. Essas doses forneceram níveis de exposição plasmática que foram 6 vezes, 20 vezes e 104 vezes maiores que a exposição em pacientes recebendo 12 mg de nusinersena para manutenção.

Em camundongos, nusinersena não teve efeito na sobrevida ou na incidência de massas palpáveis, neoplasias microspcópicas ou hiperplasias não-neoplásicas. Assim, não foi observada evidência de efeito oncogênico devido ao nusinersena.

Mutagênese

SPINRAZA ® (nusinersena) não demonstrou evidências de genotoxicidade em ensaios in vitro (AMES e aberração cromossômica em células CHO) e em ensaios in vivo (micronúcleos de camundongos).

Desenvolvimento embriofetal e fertilidade Estudos de toxicologia reprodutiva foram realizados utilizando a administração subcutânea de

SPINRAZA ® (nusinersena) em camundongos e coelhos. Não foram observados impactos na fertilidade masculina ou feminina, desenvolvimento embriofetal ou desenvolvimento pré/pós-natal.

Toxicologia Em estudos de toxicidade com dose repetida (14 semanas e 53 semanas) de SPINRAZA ® (nusinersena), administrado por via intratecal (IT) em macacos Cynomolgus juvenis, demonstrou boa tolerabilidade. A exceção foi um déficit agudo e transitório nos reflexos espinhais inferiores, que ocorreram nos níveis de dose mais elevados em cada estudo (3 ou 4 mg por dose, equivalente a 30 ou 40 mg por dose via IT em pacientes). Os efeitos foram observados nas primeiras horas após administração e, geralmente, foram resolvidos em 48 horas.

No estudo de dose por via IT de 53 semanas em macacos Cynomolgus juvenis não foram observados efeitos de toxicidade em níveis até 14 vezes a dose de manutenção de tratamento anual recomendada.

Interações medicamentosas

Não foram realizados estudos clínicos de interações com outros medicamentos. SPINRAZA ® (nusinersena) é metabolizado através das enzimas nucleases e não pelo sistema enzimático citocromo P450 (CYP450).

Estudos in vitro indicaram que SPINRAZA ® (nusinersena) não é um indutor ou inibidor do metabolismo enzimático mediado por CYP450.

Estudos in vitro indicam que a probabilidade de interações com SPINRAZA ® (nusinersena) devido à competição pela ligação às proteínas plasmáticas, ou à concorrência com ou à inibição dos transportadores é baixa.

Cuidados de armazenamento do medicamento spinraza

® (nusinersena) deve ser mantida sob refrigeração (2ºC a 8ºC). Não Congelar.

SPINRAZA ® (nusinersena) deve ser mantido dentro da embalagem original, protegido da luz, até o momento de uso.

Se não houver refrigeração disponível, SPINRAZA ® (nusinersena) poderá ser armazenado na embalagem original, protegido da luz, em temperatura ambiente (até 30°C) por até 14 dias.

Uma vez na seringa, se a solução não for utilizada dentro de 6 horas, ela deve ser descartada.

Antes da administração, os frascos não abertos de SPINRAZA ® (nusinersena) podem ser removidos e devolvidos ao refrigerador, se necessário. Se retirado da embalagem original, o tempo total combinado fora de refrigeração e embalagem secundária não deve exceder 30 horas, em temperatura que não exceda 25°C.

Válido por 60 meses a partir da data de fabricação.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de validade vencido.

Para sua segurança, mantenha o medicamento em sua embalagem original.

SPINRAZA ® (nusinersena) é uma solução límpida e incolor.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Posologia e modo de usar

O tratamento deve ser administrado por profissionais de saúde com experiência em punções lombares.

SPINRAZA ® (nusinersena) é indicado para uso intratecal por punção lombar. Técnicas assépticas devem ser utilizadas durante a preparação e administração de SPINRAZA ® (nusinersena) (ver itens “Instruções para preparação” e “Instruções para administração”).

Dose A dose recomendada é de 12 mg (5 mL) por administração. Inicie o tratamento com

SPINRAZA ® (nusinersena) o mais cedo possível após o diagnóstico com 4 doses de carga. As três primeiras doses de carga devem ser administradas em intervalos de 14 dias, ou seja, nos dias 0, 14 e 28. A quarta dose de carga deve ser administrada 30 dias após a terceira dose, ou seja, no dia 63. Em seguida, uma dose de manutenção deve ser administrada uma vez a cada 4 meses (ver item “Instruções de Administração”).

Esquecimento da Dose Se uma dose de carga ou de manutenção for adiada ou esquecida, SPINRAZA ® (nusinersena) deve ser administrado de acordo com o cronograma da Tabela 5 abaixo.

Tabela 5: Administração de dose adiada ou esquecida Dose adiada ou esquecida Tempo de Administração de Dose Dose de carga

• Administrar a dose de carga adiada ou esquecida o mais rápido possível com pelo menos 14 dias entre as doses; continue com as doses subsequentes nos intervalos prescritos a partir da última dose.

Exemplo: se a terceira dose de carga for administrada com 30 dias de atraso no Dia 58 (em vez do planejamento original no Dia 28), então a quarta dose de carga deve ser administrada no Dia 93, 35 dias depois (em vez do planejamento original no Dia 63), com uma dose de manutenção 4 meses depois.

Dose de Manutenção Tempo de Administração de Dose >4 a <8 meses desde a última dose

• Administrar a dose de manutenção adiada o mais rápido possível;
• A próxima dose de manutenção na data original programada, desde que essas duas doses sejam administradas com pelo menos 14 dias de intervalo; então
• Dose de manutenção 4 meses após a última dose e repetir a cada 4 meses.

≥8 a <16 meses desde a última dose

• Administrar a dose esquecida o mais rápido possível e a próxima dose 14 dias depois; então
• Dose de manutenção 4 meses após a última dose e repetir a cada 4 meses.

≥16 a <40 meses desde a última dose

• Administrar a dose esquecida o mais rápido possível e depois a próxima dose 14 dias depois, seguida de uma terceira dose 14 dias depois; então
• Dose de manutenção 4 meses após a última dose e repetir a cada 4 meses.

≥ 40 meses da última dose

• Administrar toda as doses de carga nos intervalos prescritos (Dias 0, 14, 28 e 63); depois dose de manutenção 4 meses após a última dose e repetir a cada 4 meses.

Instrução para preparação:

1. O frasco de SPINRAZA ® (nusinersena) deve ser inspecionado para detectar partículas antes da administração. Se houver presença de partículas e/ou o líquido no frasco não for límpido e incolor, o frasco não deve ser usado.

2. A técnica asséptica deve ser utilizada na preparação da solução de SPINRAZA ® (nusinersena) para administração intratecal.

3. O frasco do produto deve ser retirado do refrigerador para que a solução injetável atinja temperatura ambiente (25°C) sem utilizar fontes de calor externas, antes da administração.

4. Se o frasco permanecer fechado e a solução não for utilizada, deve ser devolvida ao refrigerador.

5. Imediatamente antes da administração, insira a agulha da seringa no frasco através do centro do vedante de fechamento (“tampa”) para remover o volume apropriado (ver item "Dose").

SPINRAZA ® (nusinersena) não deve ser diluído.

6. Uma vez introduzido na seringa, se a solução não for utilizada dentro de 6 horas, deve ser descartada.

7. Os produtos não utilizados ou os resíduos devem ser eliminados de acordo com as exigências locais.

Instruções para Administração:

1. A solução deve ser inspecionada visualmente antes da utilização. Só podem ser utilizadas soluções límpidas e incolores, isentas de partículas. Não é necessário o uso de filtros externos.

2. Técnica asséptica deve ser utilizada na preparação e administração de SPINRAZA ® (nusinersena).

3. A sedação pode ser necessária para administrar SPINRAZA ® (nusinersena), com base na condição clínica do paciente.

4. O ultrassom (ou outras técnicas de imagem) pode ser considerado para orientar a administração de SPINRAZA ® (nusinersena), particularmente em pacientes mais jovens.

5. Recomenda-se que o volume de líquido cefalorraquidiano equivalente ao volume de

SPINRAZA ® (nusinersena) a ser injetado seja removido antes da administração deste medicamento.

Spinraza

® (nusinersena) deve ser administrado como uma injeção em bolus intratecal ao longo de 1 a 3 minutos utilizando uma agulha de anestesia espinhal. A injeção não deve ser administrada em áreas da pele onde haja sinais de infecção ou inflamação.

7. O conteúdo não utilizado do frasco deve ser descartado.

Reações adversas

A segurança de SPINRAZA ® (nusinersena) f o i avaliada em dois estudos clínicos de fase 3, em bebês (ENDEAR – CS3B) e crianças (CHERISH – CS4) com Atrofia Muscular Espinhal (AME), como também em um estudo clínico fase 2 em bebês e crianças com AME (EMBRACE) e em estudos clínicos, abertos, com bebês pré-sintomáticos (NURTURE) diagnosticados com AME e pacientes sintomáticos também com AME. O estudo SHINE incluiu bebês e crianças com AME de início tardio incluindo os pacientes que completaram os estudos ENDEAR (CS3B), CHERISH (CS4) e CS12. Dentre os 352 pacientes com diagnóstico de AME que receberam SPINRAZA ® (nusinersena) por no máximo 10,8 anos, 256 pacientes receberam tratamento por pelo menos 5 anos.

Tabulação das reações adversas A avaliação das reações adversas foi baseada na seguinte frequência:

• Muito comum (≥ 1/10)
• Comum (≥ 1/100 e < 1/10) Tabela 6: Reações adversas relacionadas ao procedimento da punção lombar reportadas no estudo clínico CHERISH (CS4), AME de início tardio e juvenil com uma incidência de no mínimo 5% maior nos pacientes tratados com SPINRAZA ® (nusinersena) do que no grupo controle simulado.

Sistema Órgão Classe MedDRA Termo preferido MedDRA

SPINRAZA ® (nusinersena) Categoria de Frequência, n = 84 Desordens do Sistema Nervoso Dor de cabeça* Muito comum Desordens Gastrointestinais Vômito* Muito comum Desordens musculoesqueléticas e do tecido conjuntivo Dor nas costas* Muito comum

• Eventos adversos considerados relacionados ao procedimento da punção lombar. Esses eventos podem ser considerados manifestações relacionadas à síndrome pós-punção lombar.

Descrição das reações adversas selecionadas Foram observadas reações adversas associadas à administração de SPINRAZA ® (nusinersena) por punção lombar. A maioria destes eventos foi reportada no período de 72 horas após o procedimento. A incidência e severidade destes eventos adversos foram consistentes aos já esperados eventos relacionados à punção lombar. Não foram observadas complicações graves relacionadas à punção lombar, como infecções graves, durante os estudos clínicos com

SPINRAZA ® (nusinersena).

Alguns eventos adversos geralmente associados com punção lombar (por exemplo: dor de cabeça e dor nas costas) não puderam ser avaliados na população de bebês exposta ao

SPINRAZA ® (nusinersena), devido à limitação de comunicação apropriada para essa faixa etária.

Imunogenicidade Como acontece com todos os oligonucleotídeos, há um potencial para imunogenicidade. A detecção da formação de anticorpos depende altamente da sensibilidade e especificidade do teste. Além disso, a incidência observada de positividade aos anticorpos (incluindo anticorpos neutralizantes) em um teste pode ser influenciada por vários fatores, incluindo metodologia do teste, manuseio da amostra, tempo de coleta da amostra, medicamentos concomitantes e doença subjacente. Por estas razões, a comparação da incidência de anticorpos à nusinersena nos estudos descritos abaixo, com a incidência de anticorpos em outros estudos ou para outros medicamentos, pode ser errônea.

A resposta imunogênica à nusinersena foi analisada em 294 pacientes com amostras de plasma para anticorpos antidrogas (ADAs), após a avaliação inicial. Dezessete pacientes (6%) desenvolveram ADAs emergentes do tratamento, dos quais 5 foram transitórios, 12 foram considerados persistentes. Persistente foi definido como havendo um resultado positivo, seguido por outro resultado positivo após mais de 100 dias do primeiro resultado. Além disso, “persistente” também é definido como havendo um ou mais resultados positivos e nenhuma amostra coletada em mais de 100 dias após o primeiro resultado positivo. Transitório foi definido como havendo um ou mais resultados positivos e não confirmado como persistente.

Não há dados suficientes para avaliar o efeito dos ADAs na resposta clínica, eventos adversos ou perfil farmacocinético de nusinersena.

Experiência pós-comercialização Os eventos adversos a seguir foram identificados durante a experiência pós-comercialização de

SPINRAZA ® (nusinersena). Considerando que estes eventos foram reportados voluntariamente, a partir de uma população de tamanho incerto, nem sempre é possível estimar a frequência destes eventos de forma confiável, assim como não é possível estabelecer uma relação causal com a exposição ao medicamento.

Foram observados eventos adversos associados à administração de SPINRAZA ® (nusinersena) por punção lombar no contexto pós-comercialização, incluindo infecções graves, tais como meningite. Também foram reportadas hidrocefalia, hipersensibilidade (por exemplo angioedema, urticaria e erupções cutâneas), meningite asséptica e aracnoidite. A repetição do procedimento de punção lombar é um fator de risco para aracnoidite e pode ser um fator de confusão.

Em casos de eventos adversos, notifique pelo Sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa.

Superdose

Não foram relatados casos de superdosagem associados a reações adversas em estudos clínicos.

Em caso de superdosagem com SPINRAZA ® (nusinersena), o paciente deve ser orientado a procurar assistência médica caso observe quaisquer sinais ou sintomas de reações adversas.

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, a fim de obter orientações sobre como proceder.

Dizeres legais

MS: 1.6993.0008.001-0 Farm. Resp.: Mara Oliveira - CRF/GO N°. 11.765 Fabricado e embalado por:

Vetter Pharma - Fertigung GmbH & Co. KG - Langenargen, Alemanha Ou Patheon Itália S.P.A - Ferentino, Itália Embalado (embalagem secundária) por:

FUJIFILM Diosynth Biotechnologies Denmark ApS - Hillerod, Dinamarca Registrado por:

Biogen Brasil Produtos Farmacêuticos Ltda.

Rua Funchal, 418 - 7° andar - Vila Olímpia CEP 04551-060 - São Paulo - SP

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Biogen Brasil Produtos Farmacêuticos Ltda.

Estrada Municipal, S/N, Quadra Lote, Lote 001C, Anexo Parte 3, Fazenda Santo Antônio, CEP 74971-451 – Aparecida de Goiânia – GO

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Venda sob prescrição médica

Uso restrito a hospitais